Die Ponseti-Methode ist der Goldstandard der nicht-chirurgischen Behandlung des angeborenen Klumpfußes (talipes equinovarus). Sie erreicht mit richtiger Einhaltung >90 % Korrektionsraten. Typischer Zeitplan: 6–9 Monate aktive Behandlung, gefolgt von Jahren des Schienens.
Phase 1: Serielles Gipsen (4–7 Wochen)
- Woche 1: Erste Manipulation + Langbein-Gips (Zehen bis Leiste) mit Knie im 90°-Winkel gebeugt. Gips wird nach 5–7 Tagen gewechselt.
- Wochen 2–6: Wöchentliche Gipse; jedes korrigiert inkrementell Cavus, Adductus, Varus, dann Equinus. Typischerweise 5–7 Gipse insgesamt.
- Bewertung: Nach jedem Gips: Zehenperfusion, Hautintegrität, Gipssitz überprüfen.
Phase 2: Perkutane Achillessehnen-Tenotomie (Woche 5–6)
- Indiziert in ~80–95 % der Fälle, wenn die Dorsalflexion nach dem letzten Gips <10–15° beträgt.
- Kleiner Eingriff: Lokalanästhesie, kleiner Schnitt, Sehnenfreisetzung. Gips in voller Dorsalflexion für 3 Wochen angelegt.
Phase 3: Fuß-Abduktionsschiene (FAB) – "Stiefel und Stange"
- Initial: 23 Stunden/Tag für 3 Monate (nur zum Baden entfernt, max. 1 Stunde).
- Erhaltung: Nur nachts und bei Mittagsschlaf (12–14 Stunden/Tag) bis zum Alter von 4–5 Jahren.
- Schiene: Gerade Schuhe auf Stange bei 60–70° Abduktion (betroffener Fuß) / 30–40° (unbetroffener).
Phase 4: Überwachung und Rückfallprävention
- Nachsorge: 2 Wochen post-Tenotomie, dann monatlich ×3, dann vierteljährlich ×1 Jahr, dann jährlich.
- Rückfallrate: 10–30 % (meist durch Schienen-Nichteinhaltung).
- Rückfallmanagement: Wiederholtes Gipsen ± Tibialis-anterior-Sehnenverlagerung (Alter >2,5–3 Jahre).
Schlüssel zum Erfolg
- Geschulter Ponseti-Anbieter (Orthopäde, Physiater, PT).
- Elternaufklärung und Engagement zum Schienenprotokoll.
- Frühe Initiierung (idealerweise <2 Wochen alt).
- Überwachung auf Hautzerstörung, Gipsrutschen, Entwicklungshüftdysplasie (DDH-Screening).
Ergebnisse: Funktionaler, schmerzfreier, plantigrader Fuß bei >90 % mit Einhaltung. Chirurgie (posteromediale Freilegung) für resistente/rezidivierende Fälle vorbehalten.
