Knocheninfarkt (avaskuläre Nekrose/Osteonekrose) des proximalen Schienbeins wird basierend auf Schweregrad, Ausmaß der Beteiligung, zugrunde liegender Ursache und Patientenfaktoren behandelt. Behandlungsziele umfassen Schmerzlinderung, Erhalt der Gelenkfunktion, Verhinderung von Kollaps und Behandlung der Ätiologie.
Konservatives Management
- Geschützte Belastung: Krücken oder Gehhilfe zur Entlastung des betroffenen Beins (typischerweise 6–12 Wochen).
- Schmerzkontrolle: NSAR, Paracetamol; kurzfristige Opioide bei schweren Schmerzen.
- Physiotherapie: Erhalt der Beweglichkeit, Kräftigung der umgebenden Muskulatur, Gehtraining.
- Bisphosphonate: Können Knochenresorption reduzieren und Kollaps verzögern (Evidenz gemischt; Einzelfallprüfung).
- Knochenstimulatoren: Pulsiertes elektromagnetisches Feld (PEMF) oder Low-Intensity Pulsed Ultrasound (LIPUS) als Zusatz.
Pharmakologische und Injektionstherapien
- Antientzündliche Medikamente: NSAR für Schmerz und Entzündung.
- Iloprost / Prostacyclin-Analoga: Vasodilatative Effekte; einige Evidenz bei frühem Stadium der Osteonekrose.
- Statine: Können die Endothelfunktion verbessern und lipidinduzierte vaskuläre Okklusion reduzieren (insbesondere bei steroidinduzierter ON).
Chirurgische Eingriffe
- Kernpunktion: Bohren in das nekrotische Segment zur Reduktion des intraossären Drucks, Förderung der Revascularisierung. Am besten für frühe Stadien (Ficat/ARCO I–II) ohne Kollaps.
- Knochentransplantation: Strukturelle Unterstützung (vaskularisierter Fibulatransplantat, autologes/allogenes Knochengewebe) kombiniert mit Kernpunktion für größere Läsionen.
- Osteotomie: Neuausrichtung zur Verlagerung der Belastung vom nekrotischen Bereich (z. B. hochtibiale Osteotomie, wenn das mediale Kompartiment betroffen ist).
- Gelenkersatz: Unikompartimenteller oder totaler Knieersatz für fortgeschrittenen Kollaps mit sekundärer Arthrose (Ficat/ARCO III–IV).
Behandlung der zugrunde liegenden Ursachen
- Trauma: Frakturfixation, vaskuläre Reparatur bei Akutem.
- Kortikosteroid-Gebrauch: Dosis/Dauer minimieren; alternative Immunsuppression in Betracht ziehen.
- Sichelzellerkrankung: Hydroxyurea, Transfusionstherapie, Dehydratation/Hypoxie vermeiden.
- Vaskuläre Erkrankung / Hyperkoagulabilität: Antikoagulation, Lipidmanagement, Rauchstopp.
- Alkoholkonsum: Entwöhnungsberatung.
Frühe Diagnose (MRT ist Goldstandard) und Intervention vor subchondralem Kollaps bieten die beste Chance auf Gelenkerhalt. Regelmäßige Nachsorge mit Bildgebung ist entscheidend.
