Nach einer Fraktur bildet sich ein Kallus (gewebter Knochen + Knorpel), der die Fragmente stabilisiert. Über Monate remodelliert er sich zum ursprünglichen Lamellenknochen.
Remodellierungsphasen
- Entzündlich (Tage 1–7): Hämatom, Zytokine, MSC-Rekrutierung.
- Weicher Kallus (Tage 7–21): Fibrokartilage, gewebter Knochen.
- Harter Kallus (Wochen 3–8): Gewebter Knochen mineralisiert; Überbrückung sichtbar auf Röntgen.
- Remodellierung (Monate–Jahre): Gewebter → Lamellenknochen; überschüssiger Knochen resorbiert.
Mechanismen der überschüssigen Knochenentfernung
- BMU-Remodellierung (Basic Multicellular Unit): Osteoklasten resorbieren Tunnel → Osteoblasten legen Lamellenknochen an (Havers-Systeme).
- Gezielte Resorption: Mechanische Sensoren (Osteozyten) leiten Resorption dorthin, wo die Belastung niedrig ist (überschüssiger Kallus) und Bildung dorthin, wo die Belastung hoch ist.
- Modellierung vs. Remodellierung: Modellierung verändert die Knochenform (Wachstum); Remodellierung erneuert bestehenden Knochen. Beide sind bei der Frakturheilung aktiv.
- Mechanische Belastung: Belastung regt Osteozyten an → Wnt/β-catenin → Knochenbildung auf Zugseite, Resorption auf Druckseite → stellt Anatomie wieder her.
Klinischer Korrelat
- Frühe Belastung (gemäß Chirurg) beschleunigt das Remodellieren.
- Pseudarthrose: Fehlgeschlagene Überbrückung; Risikofaktoren: Rauchen, NSAR, Diabetes, schlechte Fixation.
- Pseudarthrose: Fehlgeschlagene Überbrückung; Risikofaktoren: Rauchen, NSAR, Diabetes, schlechte Fixation.
- Fehlheilung: In falscher Position verheilt; kann Osteotomie erfordern.
