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Knochentransplantat-Entnahmestellen: Anatomie, Indikationen und Morbidität

Autologes Knochentransplantat (Autograft) bleibt der Goldstandard für Osteogenese, Osteoinduktion und Osteokonduktion. Die Wahl der Entnahmestelle balanciert Transplantatvolumen/Qualität mit Spenderstellenmorbidität.

Häufige Entnahmestellen

Stelle	Transplantat-Typ	Volumen	Indikationen	Morbidität
Darmbeinkamm (posterior > anterior)	Kansellös ± Kortikal	Groß (30–60 cc)	Wirbelsäulenfusion, große Defekte, Pseudarthrosen	Schmerz (15–30% chronisch), Sensibilitätsverlust (Nervus cutaneus femoris lateralis), Hämatom, Frakturrisiko, Gangstörung
Schienbein (proximale Metaphyse)	Kansellös	Mäßig (10–30 cc)	Fuß/Sprunggelenkfusion, Schienbeinplateau, kleine Defekte	Weniger Schmerz; Nervverletzung (Nervus saphenus), Frakturrisiko, Kompartmentsyndrom (selten)
Wadenbein (vaskularisiert)	Kortikal + Periost (vaskularisiert)	Groß strukturell	Unterkiefer, lange Knochensegmentdefekte, Kahnbein-Pseudarthrose	Sprunggelenkinstabilität Spender, Sensibilitätsverlust (Nervus fibularis superficialis), Ermüdungsfraktur
Speiche (distal)	Kansellös	Klein (5–15 cc)	Hand/Handgelenk-Pseudarthrosen, Kahnbein	Handgelenkschmerz, Sehnenirritation, Frakturrisiko
Rippe	Kortikokansellös	Klein-Mäßig	Brustwandrekonstruktion, vordere zervikale Fusion, Oberkiefer	Pneumothorax, Pleuraerguss, Brustwanddeformität, chronischer Schmerz
Schädeldecke (äußere Tafel)	Kortikal	Dünne Blätter	Schädel-Gesicht, Orbitalboden, Alveolargrat	Dura-Riss, Hämatom, kosmetische Kontur
Olecranon	Kansellös	Klein	Ellenbogen/Hand-Pseudarthrosen	Nervus ulnaris Risiko, Ellenbogeninstabilität

Transplantat-Typen

Kortikokansellöser Block: Strukturelle Unterstützung + osteogene Zellen (Darmbeinkamm, Rippe, Wadenbein).
Kansellöse Chips/morselisiert: Große Oberfläche, schnelle Einheilung (Darmbein, Schienbein, Speiche).
Vaskularisiertes Wadenbein: Eigene Blutversorgung → überlebt in bestrahlten/großen Defekten; Hypertrophie über Zeit.
Knochenmarkaspiratkonzentrat (BMAC): Minimalinvasiv; MSCs + Wachstumsfaktoren; Adjuvans, nicht strukturell.

Minderung der Spenderstellenmorbidität

Minimalinvasive Entnahme (RDC – Reamer-Irrigator-Aspirator für intramedullär).
Lokalanästhesie-Infusionskatheter.
Sorgfältige Periostverschluss.
Frühe Mobilisation.
Allograft / Synthetik / BMP-Alternativen in Betracht ziehen, wenn angemessen.

Alternativen zu Autograft

Allograft (Kadaver): Nur osteokonduktiv; keine Krankheitsübertragung (screened); keine Spendermorbidität.
Synthetik: β-TCP, Hydroxylapatit, bioaktives Glas, Calciumsulfat – osteokonduktiv.
BMP-2 (rhBMP-2): Potent osteoinduktiv; FDA-zugelassen für Lendenwirbelsäulenfusion, Schienbein-Pseudarthrose; Schwellung, Kosten, Off-Label-Bedenken.
Zellbasiert: MSCs, PRP, Knochenmarkaspirat – entwickelnde Evidenz.

Der Darmbeinkamm bleibt das Arbeitspferd für Volumen; Schienbein/Wadenbein für spezifische Indikationen. Vaskularisiertes Wadenbein ermöglicht Rekonstruktionen, die mit nicht-vaskularisiertem Transplantat unmöglich sind. Gemeinsame Entscheidungsfindung umfasst die Diskussion der Spenderstellenmorbidität.

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