Die Hallux (Großzehe) trägt 40–60% des Körpergewichts beim Gehen. Frakturen erfordern ein richtiges Management, um Fehlheilung, Arthritis und Transferläsionen zu vermeiden.
Frakturklassifikation
- Phalangeal: Distal (Tuffe), Schaft, proximal (Basis).
- Intraartikulär vs. extraartikulär (MTP-Gelenkbeteiligung).
- Verlagerung: Nicht verlagert (<2 mm), verlagert, comminuted.
- Offen vs. geschlossen.
Akutmanagement (RICE + Immobilisation)
- Ruhigstellung/Entlastung: Hartschuh, Operationsschuh, CAM-Stiefel oder Krücken (Nichtbelastung bei Verlagerung).
- Eis: 15–20 Min alle 2–3 Std × 48–72 Std (Barriere zwischen Eis/Haut).
- Kompression: Kohäsiver Verband (kein umschließendes Tape – Kompartmentsyndrom-Risiko).
- Hochlagerung: Über Herzniveau, um Ödeme zu minimieren.
- Analgesie: NSAR (Ibuprofen 600 mg q6h) oder Paracetamol; Aspirin vermeiden, falls Operation möglich.
Definitive Behandlung nach Frakturtyp
| Typ | Behandlung |
|---|
| Nicht verlagerte distale Phalanx | Buddy-Taping (an 2. Zehe) + Steifschuh × 3–4 Wochen |
| Nicht verlagerte proximale Phalanx/Basis | Steifsohlenschuh/CAM-Stiefel × 4–6 Wochen; Buddy-Taping als Zusatz |
| Verlagert (>2 mm) oder intraartikulär | Geschlossene Reposition + perkutane Pinning oder ORIF (Schrauben/Platte) |
| Comminuted intraartikulär | ORIF ± externe Fixation; mögliche Arthrodese bei schwerem Verlauf |
| Offene Fraktur | Dringende Spülung/Debridement + Fixation; IV-Antibiotika |
Rehabilitation
- Geschützte Belastungssteigerung nach Chirurgen.
- ROM-Übungen: Aktive/passive MTP-Bewegung nach 4–6 Wochen.
- Kräftigung: Intrinsische Fußmuskulatur, Wadenkomplex.
- Gehtraining: Abstoßmechanik normalisieren.
- Orthesen: Steifschuh mit Abrollsohle oder Karbonplatteinlage für Rückkehr zum Sport.
Komplikationen
- Fehlheilung → Hallux valgus/varus, Transfermetatarsalgie.
- Posttraumatische MTP-Arthritis (besonders intraartikuläre Frakturen).
- Pseudarthrose (selten; Risiko: Rauchen, Diabetes, Verlagerung).
- Steifigkeit (häufig; gemildert durch frühe kontrollierte Bewegung).
Orthopädische Überweisung für verlagerte, intraartikuläre oder offene Frakturen. Hausarzt kann nicht verlagerte distale Phalangenfrakturen mit Verlaufs-Röntgenaufnahmen behandeln.
