Knöchelschmerzen, die ohne klare Verletzung auftreten, resultieren oft aus Überlastung, biomechanischen Problemen oder systemischen Erkrankungen. Das Verständnis der potenziellen Ursachen hilft, die geeignete Abklärung und Behandlung zu leiten.
Häufige nicht-traumatische Ursachen
- Tendinopathie: Achillessehne (insertional oder mittlere Portion), hintere Schienbein- oder Peronealsehnen. Lastabhängige Schmerzen mit Morgensteifigkeit.
- Impingement-Syndrome: Anterior (Schmerz bei Dorsalflexion) oder posterior (Schmerz bei Plantarflexion) durch Osteophyten oder Weichgewebe.
- Arthritis: Arthrose (oft post-traumatisch), rheumatoide Arthritis, Gicht (akute monoartikuläre), psoriatische oder reaktive Arthritis.
- Stressfraktur: Kahnbein, Sprungbein oder distale Fibula – insidioser Beginn, aktivitätsbedingte Schmerzen.
- Plantarfasziitis: Mediale Fersenschmerzen, die sich Richtung Fußgewölbe und Knöchel ausbreiten.
- Tarsaltunnelsyndrom: Tibialnervenkompression, die Brennen, Kribbeln im medialen Knöchel und Fußsohle verursacht.
- Sinus-tarsi-Syndrom: Laterale Knöchelschmerzen und Instabilität durch Subtalar-Gelenks Pathologie.
- Accessoire-Ossikel: Os trigonum (posterior) oder Os naviculare (medial) – symptomatisch bei Aktivität.
- Fußstellung: Pes planus (Überpronation) oder Pes cavus verändern die Lastverteilung.
- Ausstrahlende Schmerzen: Lumbaler Radikulopathie (S1) oder Kniepathologie.
- Vaskulär: Poplitealarterien-Engpasssyndrom oder TVE (mit Wade/Knöchel-Schwellung).
- Infektion: Septische Arthritis oder Osteomyelitis (selten ohne Trauma/Operation).
Warnsignale, die eine dringende Abklärung erfordern
- Unfähigkeit, Gewicht zu tragen.
- Starke Schwellung, Hitze, Rötung.
- Fieber und Schüttelfrost.
- Neurologisches Defizit (Fußheber, Taubheit).
- Vorgeschichte von Malignom.
Abklärungsansatz
- Anamnese: Beginn, Zeitpunkt, verschlimmernde/lindernde Faktoren, Schuhwerk, Aktivitätsänderungen.
- Untersuchung: Gang, Beweglichkeit, Palpation, spezielle Tests (Thompson, vordere Schublade, Tinel).
- Bildgebung: Belastungs-Röntgen (AP, lateral, Mortise); MRT/Ultraschall für Weichgewebe; CT für Knochendetails.
- Labore: BSG/CRP, Harnsäure, CBC, wenn entzündliche oder infektiöse Ätiologie vermutet wird.
Konservatives Management
- Aktivitätsmodifikation, NSAR, Physiotherapie (exzentrische Belastung, Propriozeption, Gangretraining).
- Orthesen, Bandagen, Schuhwerksmodifikation.
- Umsichtige Kortikosteroid-Injektion (Sehnen meiden).
- Stoßwellentherapie bei Tendinopathie.
Anhaltende Schmerzen über 2–4 Wochen trotz konservativer Behandlung rechtfertigen eine Überweisung an Orthopädie oder Sportmedizin.
