Starling-Kräfte und Lymphdrainage: Kapillaren-Flüssigkeitsaustausch bei Gesundheit und Verletzung

Die Flüssigkeitsbewegung über Kapillarenwände wird von Starling-Kräften gesteuert und durch das Lymphsystem abgeleitet.

Starling-Gleichung (Nettofiltration)

J_v = K_f [(P_c - P_i) - σ(π_c - π_i)]

• P_c: Kapillärer hydrostatischer Druck (~25–30 mmHg arterielles Ende; ~10–15 mmHg venulöses Ende) — drückt Flüssigkeit nach AUS.
• π_c: Kapillärer onkotischer Druck (~25–28 mmHg, hauptsächlich Albumin) — zieht Flüssigkeit hinein.
• P_i, π_i: Interstitieller hydrostatischer/onkotischer Druck (meist niedrig/negativ).
• K_f: Filtrationskoeffizient (Permeabilität × Oberfläche).
• σ: Reflexionskoeffizient (0–1; 1 = undurchlässig für Protein).

Nettoeffekt

• Arterielles Ende: Nettofiltration (P_c > π_c).
• Venulöses Ende: Netto-Resororption (π_c > P_c).
• ~90 % der filtrierten Flüssigkeit werden resorbiert; ~10 % (2–4 L/Tag) → Lymphbahnen.

Lymphsystem

• Blind endende Kapillaren → Sammelgefäße → Thorakanal/rechter Lymphkanal → Schlüsselbeinvenen.
• Intrinsische Pumpfunktion (glatte Muskulatur) + extrinsisch (Muskulatur, Atmung).
• Klappen verhindern Rückfluss.
• Transportiert Immunzellen, Lipide (Chylomikronen), Proteine.

Beim Sprunggelenkstrauma

• Entzündung → ↑ K_f (Permeabilität), ↓ σ (Proteinleck), ↑ P_i (Schwellung).
• Lymphbahnen überfordert → Ödem staut sich.
• Hochlagerung, Kompression, Bewegung unterstützen den lymphatischen Rückfluss.

Starling-Kräfte erklären die Ödementstehung; die Lymphbahnen sind das Sicherheitsventil.