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Fraktur- und Schienenversorgung: Vollständiges Genesungsprotokoll von der Verletzung bis zur Rückkehr zur Funktion

Grundsätze der unmittelbaren Post-Verletzungs- / Post-OP-Phase

Ob mit Schiene, Gips, Orthese oder chirurgischer Fixierung behandelt, Knochen- und Weichteilheilung folgt biologischen Phasen. Ihre Rolle: die Konstruktion schützen, die Biologie optimieren, Komplikationen verhindern.

Phase 1: Akuter Schutz (Tage 0–14)

Bereich	Maßnahmen	Begründung
Immobilisation	Schiene/Gips/Orthese nach Protokoll; Krücken/Armstütze; NWB/PWB/WBAT wie verordnet	Verhindert Verlagerung, ermöglicht Hämatomorganisation → Weichkallus
Hochlagerung	Verletzter Teil 23/24 Std. erste 72h über Herzhöhe; dann alle 2h	↓ Hydrostatischer Druck → ↓ Ödeme, Schmerz, Kompartmentsyndrom-Risiko
Eis	20 Min an / 40 Min aus (Barriere); Cryo-Cuff, falls verfügbar	Vasokonstriktion, ↓ Metabolismus, ↓ Schmerz, ↓ sekundäre hypoxische Verletzung
Kompression	Kohäsive Binde / Tubigrip distal→proximal; Kapillärrefill überwachen	Begrenzt Ödeme, unterstützt venösen/lymphatischen Rückfluss
Schmerzkontrolle	Multimodal: geplantes Paracetamol + NSAR (falls erlaubt) + Opioid bei Bedarf für Durchbruchsschmerz	Verhindert zentrale Sensibilisierung; ermöglicht frühe Bewegung
Haut- & Gipsversorgung	Trockenehalten (Gipsabdeckung zum Duschen); keine Gegenstände hineinschieben; Ränder täglich inspizieren	Verhindert Mazeration, Dekubitus, Infektion
VTE-Prophylaxe	Bei NWB >2 Wochen: LMWH/DOAC nach Protokoll + mechanisch (SCDs, Fußgelenkpumpen)	DVT/PE-Risiko ↑ 10–20× bei Immobilisation der unteren Extremität

Phase 2: Kontrollierte Mobilisation (Wochen 2–6)

Röntgenologische Heilungszeichen: Periostreaktion, Kallusüberbrückung, Trabekelkontinuität.
Übergang: Starr → abnehmbare Orthese/Stiefel; progressive Belastung (25 % → 50 % → 75 % → Vollbelastung).
Physiotherapie: AROM/AAROM → sanfter Widerstand; Propriozeption; kinetische Kette.
Ödemmanagement: Kontrastbäder, retrograde Massage, Kompressionskleidung.

Phase 3: Kräftigung & funktionelle Wiederherstellung (Wochen 6–12+)

Offene Kette → geschlossene Kette Progression (Kniebeugstreckung → Mini-Kniebeuge → Abstieg).
Belastungsmanagement: Knochen reagiert auf progressive mechanische Belastung (Wolffsches Gesetz).
Sport-/Arbeits-spezifische Übungen: Plyometrie, Schnitte, Hebesimulation.
Outcome-Metriken: Kraftsymmetrie >90 %, Hop-Test >90 %, patientenberichtete Outcomes (PROMIS, LEFS).

Ernährung für Knochenheilung

Nährstoff	Ziel	Quellen
Calcium	1200–1500 mg/Tag	Milchprodukte, angereicherte Pflanzenmilch, Sardinen, Grünkohl, Supplement bei Bedarf
Vitamin D	2000–4000 IE/Tag (Ziel 25-OH-D >40 ng/mL)	Sonne, fetter Fisch, angereichert, Supplement (die meisten benötigen es)
Protein	1,2–1,6 g/kg/Tag	Mageres Fleisch, Eier, griechischer Joghurt, Hülsenfrüchte, Whey
Vitamin C	500–1000 mg/Tag	Zitrusfrüchte, Paprika, Beeren, Supplement
Zink, Kupfer, Magnesium	RDA+	Nüsse, Samen, Meeresfrüchte, Vollkorn

Red Flags: Sofort den Behandler kontaktieren

Zunehmender Schmerz, nicht gelindert durch Hochlagerung/Eis/Medikamente
Neu/verschlimmerte Taubheit, Kribbeln, Kälte, Verfärbung
Gips/Schiene: eng, locker, gerissen, nass innen, unangenehmer Geruch
Fieber >38,3 °C, Wundabfluss, ausbreitende Rötung
Wadenschmerz, Schwellung, Homan-Zeichen (DVT)
Plötzliche Atemnot, Brustschmerz (Lungenembolie)

Entscheidungsfindung zur Rückkehr zur Aktivität

Basierend auf klinischer Verklemmung (schmerzfreie Belastung), röntgenologischer Verklemmung (3/4 Kortikalien), funktioneller Symmetrie und psychologischer Bereitschaft – nicht allein auf dem Kalenderdatum. Freigabe ist eine gemeinsame Entscheidung: Chirurg + PT + Patient.

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