Die Splenektomie (Milzentfernung) erfordert ein umfassendes Instrumentenset, das auf den Ansatz zugeschnitten ist: offen (Mittellinien-/linker Subkostal-Schnitt) oder laparoskopisch (3–5 Ports). Im Folgenden finden Sie Instrumente für beide Verfahren.
Instrumente für die offene Splenektomie
- Schnitt/Zugang: #10/15/20 Skalpellklingen, #3/4/7 Griffe; Mayo/Metzenbaum-Schere; Bovie-Kauter (monopolär/bipolär); Balfour oder Bookwalter selbstbehaltender Retraktor; Deaver, Richardson, Army-Nagy Handretraktoren.
- Gefäßkontrolle: Mixter (winklig) Klemmen, Kelly/Crile-Hämostaten, Allis/Babcock-Klemmen (für Splenbandtraktion), Rumel-Tourniquet oder Gefäßschlaufen für den Splenstiel.
- Division & Ligatur: Ligaturtrager (Deschamps), freie Bindfäden (0/2-0 Seide, Vicryl), Hem-o-lok / LigaSure / EnSeal Klammern, endoskopischer Heftapparat (linearer Cutter/Hefter für den Hilus – 45/60 mm Gefäßlasten).
- Dissektion: Metzenbaum-Schere, Maryland-Dissektor, Erdnusschwämme (Kittners), Absaugung (Yankauer, Poole).
- Verschluss: PDS/Maxon #1/0 für Faszien; 2-0/3-0 Vicryl/Monocryl für subkutikal; Heftklammern/Kleber für Haut.
Zusätzliche Instrumente für die laparoskopische Splenektomie
- Ports: 10–12 mm Kameraport (supraumbikalisch), 2× 10–12 mm Arbeitsports (LUQ, LLQ), 1–2× 5 mm Assistenzports.
- Optik: 0° und 30° Laparoskope (10 mm).
- Energie/Dissektion: Harmonic Scalpel, LigaSure Maryland, Thunderbeat, bipoläres Maryland, monopolarer Haken/Spatel.
- Greifer/Dissektoren: Atraumatische Darmgreifer, Johan/Griffin-Kralle, fensterte Greifer, Kittner-Dissektor.
- Heften: Endo GIA / Powered Echelon / Signia Hefter mit Gefäßlasten (45 mm typisch für Splenarterie/vene).
- Bergung: Endoskopischer Probenbeutel (Endo Catch, Endo Pouch) – 15–20 cm für intakte Milz; Morzellationsbeutel bei Fragmentierung.
- Splenvene-Retraktor (optional): Laparoskopischer Retraktor für mediale Traktion an der Splenvene während der Hilar-Dissektion.
Besondere Überlegungen
- Massive Splenomegalie: Kann Hand-Assist-Port (GelPort) oder Konvertierung zur offenen Chirurgie erfordern; präoperative Embolisation manchmal verwendet.
- Zugangs-/Nebenmilzen: Systematische Suche (Gastro-splenales Band, Splenorenales Band, Schwanz der Bauchspeicheldrüse) – bei 10–30 % vorhanden.
- Intraoperative Blutverluste: Cellsaver, schneller Infusor, Bereitschaft für Massentransfusionsprotokoll.
- Impfung: Pneumokokken, Meningokokken, Hib – idealerweise 14 Tage prä- oder postoperativ gemäß Protokoll.
Die Instrumentenauswahl spiegelt Chirurgenpräferenz, institutionelle Verträge und Patientenanatomie wider. Der laparoskopische Zugang ist Standard für normale/kleine Milzen; offen reserviert für massive Splenomegalie, Trauma oder komplexe Adhäsionen.
