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Antipsychotika und Stimmungsstabilisatoren: Leitfaden zur Leberüberwachung

Hepatotoxizitäts-Risiko-Überblick

Die meisten Psychopharmaka werden von der Leber metabolisiert; eine Minderheit verursacht klinisch signifikante Verletzungen. Risiko ist idiosynkratisch (unvorhersehbar) oder dosisabhängig. Regelmäßiges Monitoring erkennt frühe Signale.

Agents mit bemerkenswerter Leberrisiko

Klasse	Wirkstoff	Risikoprofil	Monitoring
Antipsychotika	Clozapin	~1–3 % ALT/AST >3× ULN; seltene fulminante Hepatitis	Leberwerte Basis, wöchentlich ×1 Mo, alle 2 Wochen ×1 Mo, dann monatlich
	Olanzapin	Transiente ALT-Erhöhung (≤10 %); selten schwer	Basis, 12 Wochen, dann jährlich
	Chlorpromazin	Cholestatische Hepatitis (Überempfindlichkeit), 1–2 %	Basis, dann bei Symptomen
	Quetiapin, Risperidon, Aripiprazol	Niedriges Risiko (<1 % signifikant)	Basis, jährlich
Stimmungsstabilisatoren	Valproat (Depakote)	Dosisabhängige ALT↑ (20–40 %); seltene tödliche Hepatitis (besonders <2 Jahre, Polytherapie, metabolische Störungen)	Leberwerte Basis, 2 Wochen, 1, 2, 3, 6 Mo, dann alle 6 Mo
	Carbamazepin (Tegretol)	Überempfindlichkeits-Hepatitis (selten); Enzyminduktion verändert andere Medikamente	Basis, dann bei Symptomen; auch Blutbild
	Lamotrigin	Ausschlag (SJS/TEN) > Hepatotoxizität; Leberwerte selten routinemäßig nötig	Basis, falls Risikofaktoren
	Lithium	Minimaler hepatischer Metabolismus; Nieren-/Schilddrüsen-Monitoring primär	N/A für Leber

Monitoring-Protokoll (Allgemein)

Basis-Leberwerte (ALT, AST, ALP, Bilirubin, GGT, Albumin, INR)
Frühe Phase: alle 2–4 Wochen ×3 Monate
Erhaltungsphase: alle 3–12 Monate je nach Medikamentenrisiko
Wenn ALT/AST >3× ULN (oder >2× mit Symptomen): Medikament aussetzen, auswerten, erneuten Versuch bei niedrigerer Dosis erwägen oder wechseln

Risikominimierung

Polypharmazie mit mehreren hepatotoxischen Wirkstoffen vermeiden
Vor Beginn auf virale Hepatitis (B/C), NAFLD, Alkoholkonsum screenen
Patient über Symptome aufklären: Übelkeit, RUQ-Schmerz, dunkler Urin, Ikterus, Müdigkeit
Valproat: Ammoniak bei Enzephalopathie prüfen; bei POLG-Mutationen (Alpers) vermeiden

Fazit

Die meisten Patienten vertragen diese Medikamente ohne Leberverletzung. Strukturiertes Monitoring + klinische Wachsamkeit = sichere Anwendung. Effektive Behandlung nicht wegen theoretischem Risiko vorenthalten; individualisieren.

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