Glykosurie – Glukose im Urin – deutet am häufigsten auf Diabetes mellitus hin, hat aber andere Ursachen. Das Verständnis der Nierenschwelle ist entscheidend.
Physiologie: Die Nierenschwelle
- Glukose wird am Glomerulus frei filtriert.
- Das proximale Tubulus resorbiert ~99 % über SGLT2 (90 %) und SGLT1 (10 %) Transporter.
- Nierenschwelle: ~180 mg/dL (10 mmol/L) Plasma-Glukose. Darüber hinaus sättigen die Transporter → Glukose gelangt in den Urin.
Ursachen
- Diabetes mellitus (Typen 1, 2, Schwangerschaftsdiabetes): Hyperglykämie übersteigt die Nierenschwelle. Häufigste Ursache.
- Renalglykosurie (Fanconi-Syndrom, SGLT2-Mutationen): Niedrige Nierenschwelle → Glykosurie bei normalem Blutzucker. Gutartige familiäre Form existiert.
- Schwangerschaft: Erhöhte GFR + hormonelle Effekte → gesenkte Schwelle. Auf GDM untersuchen.
- Medikamente: SGLT2-Hemmer (Empagliflozin, Dapagliflozin, Canagliflozin) verursachen absichtlich Glykosurie, um den Blutzucker zu senken. Auch: hochdosiertes Vitamin C (beeinträchtigt einige Dipstick-Assays).
- Akuter Stress / kritische Erkrankung: Stress-Hyperglykämie.
- Selten: Zystinose, Wilson-Krankheit, Schwermetallvergiftung, Post-Gastrektomie-Dumping-Syndrom.
Klinische Evaluation
- Glykosurie auf Dipstick → Blutzucker prüfen (nüchtern, zufällig, HbA1c).
- Bei normalem Blutzucker: Renalglykosurie, Schwangerschaft, Medikamente in Betracht ziehen.
- Quantitativer Urin-Glukose (24-Stunden) selten nötig.
Kernpunkt
Glykosurie ist ein Zeichen, keine Krankheit. Sie veranlasst die Untersuchung auf Hyperglykämie (Diabetes) oder renale Tubulusdysfunktion. Die Einnahme von SGLT2-Hemmern ist eine erwartete, therapeutische Ursache.
