Amenorrhö ist das Ausbleiben der Menstruationsperioden. Sie wird klassifiziert als primär (nie menstruiert bis zum 15. Lebensjahr) oder sekundär (keine Perioden für ≥3 Zyklen oder 6 Monate nach zuvor regelmäßigen Zyklen).
Arten & Ursachen
Primäre Amenorrhö
- Genetisch: Turner-Syndrom (45,X), Androgenresistenz
- Anatomisch: Müllerische Agenesie (MRKH), imperforierter Hymen, transverser Vaginalseptum
- Hypothalamus/Hypophyse: Konstitutionelle Verzögerung, Kallmann-Syndrom
- Gonadal: Gonadale Dysgenesie
Sekundäre Amenorrhö
Hypothalamus (funktionelle hypothalamische Amenorrhö)
- Stress (physisch/psychisch)
- Körperuntergewicht/Energiedefizit (Essstörungen, Sportlerinnen)
- Übermäßiger Sport
- Stört GnRH-Pulsatilität → niedriges FSH/LH → niedriges Östrogen
Hypophyse
- Hyperprolaktinämie (Prolaktinom, Medikamente)
- Sheehan-Syndrom (postpartale Hypophysennekrose)
- Andere Hypophysentumoren
Ovarial
- Polyzystisches Ovar-Syndrom (PCOS) – häufigste Ursache
- Vorzeitiges Ovarialversagen (POI) <40 Jahre
- Ovarialtumoren
Uterin
- Asherman-Syndrom (intrauterine Adhäsionen)
- Endometriale Ablation
Sonstige endokrine Ursachen
- Schilddrüsenerkrankungen (Hypo-/Hyperthyreose)
- Cushing-Syndrom
- Kongenitale adrenale Hyperplasie
Physiologisch
- Schwangerschaft (häufigste Ursache insgesamt)
- Stillen (laktatorische Amenorrhö)
- Menopause (Alter 45–55)
Medikamente
- Kombinierte orale Kontrazeptiva (Entzugsblutung kann ausbleiben)
- Gestagen-only-Methoden (Implantat, Injektion, Spirale)
- Antipsychotika, Antidepressiva (über Prolaktin)
- Chemotherapie
- Opioide
Assoziierte Symptome
- Unfruchtbarkeit
- Hitzewallungen, Nachtschweiß (niedriges Östrogen)
- Vaginale Trockenheit, Dyspareunie
- Stimmungsschwankungen, Depression, Angst
- Kopfschmerzen
- Galaktorrhoe (bei Hyperprolaktinämie)
- Hirsutismus, Akne (bei PCOS)
- Gewichtsveränderungen
Diagnostischer Ansatz
- Schwangerschaftstest (immer zuerst)
- TSH, Prolaktin, FSH, LH, Östradiol
- Androgene (Testosteron, DHEAS, 17-OHP) bei Hirsutismus
- Gestagen-Challenge-Test (Östrogenstatus beurteilen)
- Bildgebung: Becken-Ultraschall, MRT des Gehirns (wenn Hypophyse vermutet)
- Karyotyp (bei primärer Amenorrhö)
Wann zum Arzt gehen
- Keine Periode bis zum 15. Lebensjahr (primär)
- Keine Periode für 3+ Monate (sekundär)
- Jede Amenorrhö mit besorgniserregenden Symptomen
- Kinderwunsch
Behandlung
Hängt von der Ursache ab: Lebensstilmodifikation (Gewicht, Stress, Sport), Hormontherapie (ÖKP, zyklisches Gestagen, Östrogenersatz), Dopamin-Agonisten (Prolaktinom), Operation (anatomisch), Fruchtbarkeitsbehandlungen.
Amenorrhö ist ein Symptom, keine Diagnose. Die Identifizierung der zugrunde liegenden Ursache ist wesentlich für angemessenes Management und langfristige Gesundheit (Knochen, kardiovaskulär, Fruchtbarkeit).
