Amenorrhö erklärt: Arten, Ursachen, Diagnose und Behandlung

Amenorrhö – das Ausbleiben der Menstruationsperioden – betrifft bis zu 5 % der Frauen im gebärfähigen Alter. Es ist ein Symptom, keine Erkrankung an sich, und die Aufdeckung der zugrunde liegenden Ursache ist für die langfristige Gesundheit unerlässlich.

Arten der Amenorrhö

• Primäre Amenorrhö: Keine Menstruationsperiode bis zum 15. Lebensjahr bei normaler sekundärer Geschlechtsentwicklung, oder bis zum 13. Lebensjahr ohne jegliche Anzeichen der Pubertät (Brustentwicklung, Schamhaar).
• Sekundäre Amenorrhö: Ausbleiben der Perioden für ≥3 Monate bei einer Frau, die zuvor regelmäßige Zyklen hatte, oder ≥6 Monate bei unregelmäßigen Zyklen.

Häufige Ursachen

Physiologisch (normale Lebensphasen)

• Schwangerschaft (die häufigste Ursache für sekundäre Amenorrhö).
• Stillen (laktationsbedingte Amenorrhö).
• Wechseljahre (natürlich oder vorzeitig, vor dem 40. Lebensjahr).

Störung der Hypothalamus-Hypophysen-Achse

• Funktionelle Hypothalamus-Amenorrhö (FHA): Ausgelöst durch Stress, übermäßigen Sport, niedriges Körpergewicht/Energiedefizit oder Essstörungen. Der Hypothalamus drosselt die GnRH-Signalgebung.
• Hypophysenstörungen: Prolaktinom (hoher Prolaktinspiegel), Sheehan-Syndrom oder andere Hypophysentumore.

Ovariale und endokrine Ursachen

• PCOS (Polyzystisches Ovarialsyndrom): Die führende endokrine Ursache; Merkmale sind unregelmäßige Perioden, Hyperandrogenismus und polyzystische Ovarien.
• Primaire Ovariale Insuffizienz (POI): Ovarialversagen vor dem 40. Lebensjahr; kann genetisch, autoimmun oder behandlungsbedingt (Chemo/Strahlung) bedingt sein.
• Schilddrüsenerkrankungen: Sowohl Unterfunktion als auch Überfunktion können Zyklen stören.
• Nebennierenstörungen: Kongenitale Nebennierenhyperplasie, Cushing-Syndrom.

Medikamente

• Hormonelle Kontrazeptiva (Pillen, Spirale, Implantate, Spritzen) – verursachen oft eine temporäre Amenorrhö.
• Antipsychotika, Antidepressiva, Chemotherapie, Opioide, Blutdruckmedikamente.

Strukturelle/uterine Ursachen

• Asherman-Syndrom (intrauterine Verwachsungen nach Kürettage oder Infektion).
• Kongenitale Müller-Anomalien (Verschluss der Scheide, Scheidenseptum – typischerweise Ursache für primäre Amenorrhö).

Diagnostisches Vorgehen

Ein typisches Abklärungsverfahren folgt einer logischen Abfolge:

1. Schwangerschaftstest (immer Schritt eins).
2. Hormonpanel: FSH, LH, Östradiol, Prolaktin, TSH, freies T4, Testosteron, DHEA-S.
3. Gestagen-Provokationstest (bewertet Östrogenstatus).
4. Beckensultraschall (ovariale Morphologie, Gebärmutterschleimhaut).
5. MRT, wenn ein Hypophysentumor vermutet wird.
6. Karyotyp bei primärer Amenorrhö ohne Pubertät.

Behandlung: Die Ursache bekämpfen

Das Management hängt vollständig von der Diagnose ab:

• FHA: Ernährungsrehabilitation, Stressreduktion, kognitive Verhaltenstherapie, Reduzierung der Trainingsintensität.
• PCOS: Lebensstiländerung, kombinierte orale Kontrazeptiva zur Zyklusregulation, Metformin bei Insulinresistenz.
• Schilddrüsen-/Prolaktinprobleme: Behandlung der zugrunde liegenden endokrinen Störung.
• POI: Hormonersatztherapie (HRT) für Knochen-/Herzgesundheit und Symptomlinderung.
• Asherman: Hysteroskopische Adhäsionslösung.

Wichtig: Amenorrhö ist nicht nur eine „ausgebliebene Periode“ – sie signalisiert ein zugrunde liegendes Problem, das Fruchtbarkeit, Knochendichte und kardiovaskuläre Gesundheit beeinträchtigt. Suchen Sie stets eine medizinische Abklärung auf.