Laktose-Maldigestion (Laktase-Nicht-Persistenz) ist der normale menschliche Zustand für den Großteil der Weltbevölkerung. Sie resultiert aus genetisch programmiertem Rückgang der Laktase-Enzymaktivität nach der Entwöhnung.
Mechanismus
Laktase (β-Galaktosidase) am Bürstensaum des Dünndarms spaltet Laktose (Milchzucker) in Glukose + Galaktose zur Resorption. Ohne ausreichende Laktase passiert Laktose unverdaut in den Dickdarm, wo Bakterien sie fermentieren – Gas (H₂, CH₄, CO₂) und kurzkettige Fettsäuren produzierend, die Wasser osmotisch anziehen.
Symptome (typischerweise 30 Min.–2 Std. nach Milchprodukten)
- Blähungen, Bauchausdehnung
- Krämpfige Bauchschmerzen
- Flatulenz
- Durchfall (osmotisch)
- Übelkeit, manchmal Erbrechen
- Borborygmi (hörbare Darmgeräusche)
Epidemiologie
- Prävalenz: ~68 % weltweit; >90 % in ostasiatischen, westafrikanischen, arabischen, jüdischen, griechischen, italienischen Populationen; ~5–15 % bei Nordeuropäern.
- Manifestationsbeginn: Meist nach dem 2.–5. Lebensjahr; nimmt mit dem Alter zu.
- Keine Allergie (immunvermittelt); es ist ein Enzymmangel.
Diagnose
- Wasserstoff-Atemtest: Goldstandard – misst H₂ nach Laktosebelastung.
- Laktosetoleranztest: Blutzuckeranstieg <20 mg/dL nach 50 g Laktose.
- Gentest: LCT -13910 C>T-Polymorphismus (vorhersagt Persistenz).
- Therapeutischer Versuch: 2-wöchige strikte laktosefreie Diät → Symptomfreiheit → verblindeter Provokationstest.
Management
- Ernährungsumstellung: Laktose reduzieren/einschränken; Hartkäse, Joghurt, Butter werden oft vertragen. Laktosefreie Milch weit verbreitet.
- Laktasepräparate: Mit dem ersten Bissen Milchprodukte einnehmen (Tabletten, Tropfen, Kapseln).
- Kalzium/Vitamin D: Ausreichend aus nicht-milchhaltigen Quellen oder Nahrungsergänzungsmitteln sicherstellen.
- Probiotika: Einige Stämme (z. B. L. acidophilus, B. longum) können die Toleranz verbessern.
Laktose-Maldigestion ist beherrschbar – keine Krankheit, sondern ein genetisches Merkmal. Individualisieren Sie Ihren Ansatz.
