Schwere Muskel-Skelett-Traumata können lebensbedrohende systemische Komplikationen über die lokale Verletzung hinaus auslösen.
Wichtigste Komplikationen
1. Kompartmentsyndrom
- Mechanismus: Fraktur/Quetschung → Ödem/Blutung in geschlossenem Faszialkompartiment → Druck > Kapillarperfusionsdruck.
- Konsequenzen: Muskel-/Nervenischämie → Nekrose, Rhabdomyolyse → myoglobinurisches Nierenversagen, Gliedverlust, Tod.
- Behandlung: Notwendige Fasziotomie (<6 Std. für bestes Ergebnis).
2. Fettemboliesyndrom (FES)
- Mechanismus: Längsknochenfraktur → Knochenmarkfettglobuli gelangen in venöse Zirkulation → pulmonale Mikrovaskularokklusion + systemische Entzündung.
- Klassische Trias: Hypoxämie/Atemnot, neurologische Veränderungen, petechiales Exanthem (24–72 Std. post Verletzung).
- Mortalität: 10–20 % unbehandelt.
3. Thromboembolische Ereignisse
- TVT: Immobilität + Gefäßverletzung + Hyperkoagulabilität (Virchows Trias).
- LE: Gerinsel embolisiert in Lungenarterie → Rechtsherzbelastung, Hypoxämie, plötzlicher Tod.
- Prophylaxe: Frühe Mobilisation, mechanisch (IPC), pharmakologisch (LMWH, DOAC) gemäß Protokoll.
4. Hypovolämischer Schock
- Beckenfraktur, Oberschenkelfraktur → massiver Blutverlust (bis zu 1,5–3 L im Oberschenkel).
- Schnelle Flüssigkeits-/Blutresuscitation, Beckenbinderung, angiographische Embolisation oder chirurgische Tamponade.
5. Infektion und Sepsis
- Offene Frakturen (Gustilo-Anderson III) → hohes Infektionsrisiko.
- Sepsis → Multiorganversagen. Frühe Antibiotika, Débridement, Stabilisierung kritisch.
6. Atmungskomplikationen durch Immobilität
- Atelektase, Lungenentzündung (beeinträchtigter Husten, Sekretabfuhr).
- Anreizspirometrie, frühe Mobilisation, Brust-PT.
Integriertes Management
- ATLS-Primärbefragung (ABCDE) zuerst.
- Orthopädische Stabilisierung reduziert anhaltende Blutung, Schmerz, Fettembolierisiko.
- Multidisziplinär: Trauma-Chirurgie, Orthopädie, Intensivmedizin, Gefäßchirurgie, Physiatrie.
- Serielle Überwachung: Kompartimentdrucke, Gerinnung, Nierenfunktion, Atmungsstatus.
Muskel-Skelett-Trauma ist ein systemischer Insult. Wachsamkeit für diese Komplikationen rettet Leben und Gliedmaßen.
