Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) ist der Goldstandard für obstruktive Schlafapnoe (OSA), aber die Compliance ist suboptimal (30–50 % langfristig). Effektive Alternativen existieren für ausgewählte Patienten.
1. Mundschienentherapie (OAT)
- Unterkiefervorschubschienen (MADs): Maßgefertigt von einem Zahnarzt; schieben den Unterkiefer 5–10 mm vor, vergrößern den retrolingualen Atemweg. Erstlinie für leichte–mittlere OSA; Alternative für schwere CPAP-intolerante.
- Zungenstabilisatoren (TSDs): Saugen die Zunge nach vorne. Seltener; für Patienten, die MADs nicht tolerieren (zahnlos, TMJ-Probleme).
- Wirksamkeit: Reduziert AHI um ~50 % bei leichter–mittlerer OSA; Compliance oft besser als CPAP.
2. Chirurgische Optionen
- Uvulopalatopharyngoplastik (UPPP): Entfernt Zäpfchen, weichen Gaumen, Mandeln. Erfolg ~40–60 % (Sher-Kriterien); am besten für isolierten retropalatinen Kollaps.
- Kiefer-Vorschub-Operation (MMA): Schiebt beide Kiefer 10–12 mm vor. Höchster chirurgischer Erfolg (>90 % für sorgfältig ausgewählte); verändert das Gesichtsprofil.
- Hypoglossus-Nerv-Stimulation (Inspire): Implantierbarer Neurostimulator; aktiviert Genioglossus bei jedem Atemzug. Für mittelschwere–schwere OSA, BMI <32, CPAP-Versagen, günstiges DISE-Muster.
- Tracheotomie: Definitiver Bypass; vorbehalten für lebensbedrohliche, refraktäre Fälle.
3. Lebensstiländerungen
- Gewichtsverlust: 10 % Gewichtsverlust → ~30 % AHI-Reduktion; kann leichte OSA auflösen.
- Positionstherapie: Rückenlage vermeiden (Weste, Tennisball, vibrotaktil) für positionelle OSA.
- Alkohol/Sedativa-Vermeidung: 3–4 Stunden vor dem Schlafengehen; reduziert Kollapsierbarkeit der oberen Atemwege.
- Regelmäßige Bewegung: Unabhängig vom Gewichtsverlust verbessert sie den oberen Atemweg-Muskeltonus.
- Rauchstopp: Reduziert Atemwegsentzündung/Ödem.
Den richtigen Weg wählen
Entscheidungsfaktoren: OSA-Schweregrad (AHI), Phänotyp (anatomisch vs. nicht-anatomisch), BMI, Komorbiditäten, Patientenpräferenz, Zugang/Kosten. Ein Team aus Schlafarzt und Zahnarzt/Chirurg passt den Plan an.
