Polysomnographie: Verständnis diagnostischer Indikationen & Kontraindikationen

Eine Polysomnographie oder Schlafstudie überwacht einen Patienten über Nacht, um eine Diagnose von Schlafapnoe zu bestätigen oder zu widerlegen. In einer 2005 an der Stanford University durchgeführten Studie gab es mehrere diagnostische Indikationen für die Durchführung einer Schlafstudie, darunter apneische Episoden, Narkolepsie, periodische Gliedmaßenbewegung, neuromuskuläre Störungen mit begleitenden Anfällen und depressive Episoden mit Insomnie. Umgekehrt gibt es Fälle, in denen eine Polysomnographie kontraindiziert ist; diese Parameter umfassen die Diagnose chronischer Atemwegserkrankungen, Restless-Legs-Syndrom, Parasomnien (Schlafwandeln) und unspezifische Anfälle.

Anleitung

1. Bewerten Sie die Symptome des Patienten im Kontext einer schlafbezogenen Störung. Patienten, die die klassischen Symptome von Schlafapnoe aufweisen, einschließlich Tagesmüdigkeit, Narkolepsie, Bluthochdruck, Gliedmaßenbewegungen während des Schlafs, anekdotische Beweise für apneische Episoden und Adipositas, erfüllen in der Regel die Richtlinien und Parameter einer Polysomnographie.

2. Schließen Sie eine Diagnose aus, die nicht mit Schlafapnoe zusammenhängt. Zum Beispiel wird eine chronische Lungenerkrankung wie Lungenemphysem oder Asthma aufgrund der Art der Erkrankung nicht die Kriterien für eine Schlafstudie erfüllen. Unabhängig von der organischen Ursache des apneischen Ereignisses muss der Patient genügend qualifizierende Ereignisse während der nächtlichen Polysomnographie für die Diagnose Schlafapnoe haben. Die Medicare-Richtlinien, die allgemein als Goldstandard für die Versicherungsrückerstattung gelten, definieren eine qualifizierende Diagnose von Schlafapnoe mit einem Apnea Hypopnea Index (AHI) von 15 oder mehr Ereignissen pro Stunde oder zwischen fünf bis 14 Ereignissen mit Tagesschläfrigkeit. Eine einfache Pulsoxymetrie oder eine Übernachtungsstudie wird eine Atemwegserkrankung feststellen, die nicht mit Schlafapnoe zusammenhängt, wie chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) oder Herzinsuffizienz (CHF).

3. Stellen Sie fest, dass der Patient die Kriterien für eine Diagnose von Schlafapnoe erfüllt. Im Hinblick auf periodische Gliedmaßenbewegungen unterscheiden Sie zwischen Restless-Legs-Syndrom und Gliedmaßenbewegungen, die Schlafapnoe begleiten. Laut den National Institutes of Health tritt das Restless-Legs-Syndrom hauptsächlich bei Erwachsenen mittleren Alters auf und hat keine bekannte Ursache. Es kann oder kann keine Insomnie bei Patienten hervorrufen, die keine Linderung von dem Gefühl erfahren, es sei denn, sie bewegen ihre Beine periodisch. Andererseits haben Gliedmaßenbewegungen, die mit Hypersomnie und Schlafapnoe zusammenhängen, eine Ursache und begleiten eine Diagnose von 780.53.

4. Identifizieren Sie neuromuskuläre Störungen. Einige Störungen, wie die Amyotrophe Lateralsklerose (ALS), können über eine zweistufige positive Atemwegsdruck-Behandlung (BiPAP) behandelt werden und erfordern eine qualifizierende Polysomnographie für die Versicherungsdeckung. Aufgrund der degenerativen Wirkung von ALS hat sich BiPAP als wirksam erwiesen, um Aktivitäten des täglichen Lebens zu fördern, indem die Schlafqualität des Patienten erhöht wird.

5. Schließen Sie Krampfanfallsstörungen und Schlafwandelereignisse aus, die nicht mit einer Diagnose von Schlafapnoe zusammenhängen. Diese erfüllen nicht die für eine Polysomnographie angegebenen Parameter, da sie in der Regel nicht den qualifizierenden AHI für eine Diagnose von Schlafapnoe erreichen. Eine Schlafstudie kann Krampfantätigkeit zeigen, sollte jedoch von einem Neurologen und nicht von einem Schlafmediziner durchgeführt werden.