Stechender Schmerz im rechten oberen Rücken, ausgelöst durch tiefes Atmen oder Niesen, deutet auf Beteiligung von Strukturen, die mit der Atmung bewegen: Brustwand, Pleura oder reflektierter viszeraler Schmerz.
Muskuloskelettale Ursachen (am häufigsten)
- Interkostalmuskelzerrung: Plötzliche Kontraktion beim Niesen/Husten → Riss. Schmerzhaft, lokalisiert, reproduzierbar bei Palpation/Bewegung.
- Kostochondritis / Rippenwirbelgelenksdysfunktion: Entzündung/Einschränkung der Rippenfuge. Schmerz bei tiefer Inspiration, Drehen.
- Thorakales Facettengelenksirritation: Facettenkapselzerrung bei Streckung/Rotation.
- Serratus-anterior-/Rhomboidzerrung: Scapulothorakale Mechanik gestört.
Lungen-/Pleura-Ursachen
- Pleuritis (Pleuritis): Viral, bakteriell, autoimmun, Lungenembolie. Stechender, inspiratorischer Schmerz. Reibegeräusch beim Abhören.
- Pneumothorax: Plötzlicher pleuritischer Schmerz + Dyspnoe. Primär (große, dünne Männer) oder sekundär (COPD). Spannung = Notfall.
- Lungenentzündung (unteres Lappen): Kann Schmerz in den Rücken reflektieren. Fieber, Husten, Konsolidierungszeichen.
- Lungenembolie: Pleuritischer Schmerz + Tachykardie, Hypoxie, DVT-Risikofaktoren. Wells/PE-Ausschlusskriterien.
Herz-Ursachen (weniger wahrscheinlich, aber kritisch)
- Perikarditis: Stechend, positional (besser beim Vorbeugen), Reibegeräusch. Diffuse ST-Hebung.
- Aortendissektion: Reißend, ausstrahlend in den Rücken. Pulsdefizite, Blutdruckdifferenz. CTA erforderlich.
- Ischämie: Atypische Präsentation (insbesondere Frauen, Diabetiker).
Sonstige Überlegungen
- Herpes Zoster (Gürtelrose): Dermatomischer Schmerz geht dem Ausschlag um Tage voraus.
- Neoplasma: Pancoast-Tumor, Metastasen an Rippen/Wirbelsäule.
- Viszerale Überstrahlung: Gallenblase (RUQ → rechtes Schulterblatt), Leberkapsel-Dehnung.
Evaluierungsprioritäten
- Anamnese: Beginn, Charakter, Ausstrahlung, begleitende Symptome, Risikofaktoren.
- Vitalwerte: SpO₂, Blutdruck beidseitig, Herzfrequenz, Temperatur.
- Untersuchung: Brustwandpalpation, Lungen-/Herzabhorchen, neurovaskulär.
- EKG, Röntgen Thorax, D-Dimer (wenn PE vermutet), Troponin.
- CT Thorax/PE-Protokoll bei hohem Verdacht.
Jeder akute pleuritische Schmerz + Dyspnoe/Hypoxie/hämodynamische Instabilität → sofort in die Notaufnahme.
