Coccydynie (Steißbeinschmerzen), die nach oben ausstrahlen, deuten auf eine Beteiligung jenseits des Steißbeins selbst hin. Eine genaue Diagnose ist unerlässlich, da die Behandlung je nach Quelle erheblich variiert.
Differentialdiagnose
- Coccydynie: Direktes Trauma, langes Sitzen, Geburt, idiopathisch. Lokale Druckschmerzhaftigkeit bei Palpation.
- Iliosakralgelenk (ISG)-Dysfunktion: Schmerz strahlt in Gesäß, Leiste, Oberschenkel und nach oben zur Lendenwirbelsäule aus. Provokationstests (FABER, Gaenslen, Oberschenkelstoß) helfen zur Bestätigung.
- Piriformis-Syndrom: Ischiasnervenkompression am Piriformis-Muskel verursacht Gesäßschmerzen, die ins Bein ausstrahlen (Ischialgie) und nach oben zum Kreuzbein/Steißbein.
- Lendenwirbelsäulenpathologie:
- Spinalkanalstenose: Neurogene Claudikation (Beinschmerzen beim Gehen, gelindert durch Sitzen/Vornbeugen).
- Bandscheibenvorfall (L4-L5, L5-S1): Radikulopathie mit dermatomalem Schmerz, Schwäche, Reflexveränderungen.
- Facettengelenksarthrose: Achslast-Schmerzen mit Ausstrahlung in Gesäß/Oberschenkel.
- Viserrefferierter Schmerz: Rektal, Prostata, gynäkologisch (Endometriose, PID), Harnleiterstein.
- Cauda-equina-Syndrom (Notfall): Sattelanästhesie, Stuhl-/Harnfunktionsstörung, beidseitige Beinschwäche. Erfordert sofortige MRT und chirurgische Dekompression.
- Malignität/Infektion: Chordom, Metastase, Osteomyelitis, TBC (Pott-Krankheit). Merkmale: Nachtschmerz, Gewichtsverlust, Fieber.
Abklärung
- Anamnese: Trauma, Sitzverträglichkeit, Ausstrahlungsmuster, neurologische Symptome, Warnsignale.
- Untersuchung: Palpation, Bewegungsumfang, neurologisch (Kraft, Reflexe, Sensibilität, Beinheben), ISG-Tests.
- Bildgebung: Röntgen (dynamisch Sitzen/Stehen), MRT (Weichteil, Nerv, Mark), CT (Knochendetail).
Behandlung
- Konservativ: NSAR, Sitzkissen (Donut/Wedge), Haltungskorrektur, Physiotherapie (Beckenzentrum, Rumpf, Mobilisation), Ganglion-impar-Blockade.
- Interventionell: ISG-Injektion, peridurale Steroidinjektion, Radiofrequenzablation.
- Chirurgisch: Steißbeinentfernung (Ultima Ratio), Spinaldekompression/Fusion bei struktureller Pathologie.
Kurz gesagt: Gehen Sie nicht davon aus, „nur Steißbein“. Ausstrahlung nach oben deutet oft auf Lendenwirbelsäule oder ISG hin. Genaue Diagnose leitet effektive Therapie ein.
