Schmierblutungen und Krämpfe nach ausgebliebener Periode: Ursachen und nächste Schritte

Differentialdiagnose für Schmierblutungen + Krämpfe nach ausgebliebener Periode

1. Frühe Schwangerschaft (am häufigsten)

• Nidationsblutung: 6–12 Tage post Ovulation, hellrosa/braun, einige Stunden bis 2 Tage, mit leichtem Krampf.
• Gefährdete Fehlgeburt: Blutung + Krämpfe, geschlossener Muttermund, lebensfähiger Fetus im Ultraschall.
• Eileiterschwangerschaft: Einseitiger Schmerz, vaginale Blutung, Schulterspitzenschmerz (Diaphragmareizung), hämodynamische Instabilität – NOTFALL.
• Mola hydatidosa: Blutung, Hyperemesis, Gebärmutter größer als Daten, sehr hohes hCG.

2. Hormonell / Zyklusvariation

• Anovulatorischer Zyklus (PCOS, Stress, Gewichtsveränderung, Schilddrüsendysfunktion, Hyperprolaktinämie) → unregelmäßiger Abstoß.
• Eisprungblutung (Zyklusmitte) für verspätete Periode gehalten.
• Klimakterium (unregelmäßige Zyklen, Schmierblutungen).

3. Strukturelle / gynäkologische Ursachen

• Endometriumpolyp, submuköses Myom.
• Adenomyose, Endometriose.
• Zervixektropion oder Polyp (postkoitale Schmierblutungen).
• Spirale (Kupfer: stärkere/Schmierblutungen; hormonell: unregelmäßige Schmierblutungen für 3–6 Monate).

4. Medikamentös / Systemische Faktoren

• Antikoagulanzien, hormonelle Kontrazeptiva (Durchbruchblutungen).
• Schilddrüsendysfunktion, Gerinnungsstörung.

Sofortige Schritte

1. Urin-hCG-Test (Erstmorgenurin). Wenn positiv → Gynäkologen aufsuchen.
2. Wenn negativ & Blutung stark oder Schmerz schwer → Notaufnahme (Eileiterschwangerschaft ausschließen).
3. Wenn negativ & mild → Test in 48 Stunden wiederholen; Zyklus verfolgen; Kliniker aufsuchen, wenn persistierend oder wiederkehrend.

Warnsignale

• Eine Binde pro Stunde durchtränken, Gerinnsel größer als eine Vierteldollar-Münze passieren
• Starker einseitiger Schmerz, Schwindel, Schulterschmerz
• Fieber, übel riechender Ausfluss
• Bekannte Gerinnungsstörung oder Antikoagulation