Ein Bandscheibenvorfall kann nicht „zurückgeschoben“ werden. Das extrudierte Nucleus pulposus zieht sich nicht mechanisch zurück. Allerdings bessern sich die meisten Vorfälle spontan durch natürliche Resorption.
Natürlicher Verlauf
- Resorptionsrate: 66–90 % nach 6–12 Monaten (größere/sequestrierte Fragmente resorbieren schneller durch Makrophagen-Phagozytose).
- Symptomauflösung: Oft vor radiologischer Auflösung.
- Rezidiv: 5–15 % auf gleicher Ebene.
Konservatives Management (Erstlinie für 6–12 Wochen)
- Aktivitätsmodifikation (Verschlimmerung vermeiden), nicht Bettruhe.
- NSAR, kurzer Kurs oraler Steroide (tapern), neuropathische Mittel (Gabapentin) bei Radikulopathie.
- Physiotherapie: McKenzie-Extension, Kernstabilisation, Nervenglides.
- Periduraler Steroid-Injektion (ESI) bei schwerer Radikulopathie – kurzfristige Linderung.
Chirurgische Indikationen
- Progrediente neurologische Defizite (Schwäche, Reflexverlust).
- Cauda-equina-Syndrom (Sattelästhesie, Blasen-/Darmfunktionsstörung) – Notfall.
- Unbeherrschbare Schmerzen >6–12 Wochen trotz multimodaler Pflege.
- Großes sequestriertes Fragment mit passendem Defizit.
Chirurgie-Optionen
- Mikrodiskektomie (Goldstandard): 90–95 % Beinschmerzlinderung.
- Endoskopische Diskektomie: kleinerer Schnitt, ähnliche Ergebnisse.
- Fusion nur bei Instabilität/Spondylolisthesis.
Gemeinsame Entscheidungsfindung: die meisten Patienten bessern sich ohne Operation. Zeit ist oft der beste Heiler.
