Kreuzschmerzen (LBP) betreffen 80 % der Erwachsenen. Die meisten akuten Kreuzschmerzen klingen innerhalb von 4–6 Wochen ab. Hier ist ein schrittweiser, evidenzbasierter Ansatz.
1. Relative Schonung (keine Bettruhe)
Aktivität anpassen – belastende Bewegungen vermeiden (schweres Heben, Drehen). Längere Bettruhe verschlechtert die Prognose. Innerhalb der Schmerzgrenzen aktiv bleiben.
2. Kälte (Akutphase: erste 48–72 Stunden)
Eisbeutel 15–20 Minuten alle 2–3 Stunden. Reduziert Entzündungen, betäubt Schmerz. In Handtuch einwickeln.
3. Wärme (Subakut/Chronisch: nach 72 Stunden)
Wärmflasche, warmes Bad, Wärmepflaster 15–20 Minuten. Fördert Durchblutung, entspannt Muskeln, lindert Steifheit.
4. NSAR (Erstwahl medikamentös)
Ibuprofen 400–600 mg alle 6 Stunden oder Naproxen 220–440 mg alle 12 Stunden mit Nahrung. Kurzfristig (≤2 Wochen). Topisches Diclofenac-Gel als Alternative. Bei Magen-Darm-, Herz-Kreislauf- oder Nierenrisiko meiden.
5. Muskelrelaxantien (kurzfristige Zusatztherapie)
Cyclobenzaprin, Methocarbamol – Sedierung hilft beim Schlafen; begrenzte Evidenz bei akuten Kreuzschmerzen. Nicht langfristig anwenden.
6. Physiotherapie / Bewegung (Säule der Therapie)
- Kernstabilisation: Bird-Dog, Dead Bug, Plank-Varianten (McGill Big 3).
- Richtungspräferenz: McKenzie-Extension oder -Flexionsübungen basierend auf Symptomantwort.
- Allgemeine Kondition: Walking, Schwimmen, Radfahren – 150 Minuten pro Woche moderat.
- Haltungs-/Bewegungsschulung: Hüftbeuge, Hebetechnik.
7. Manuelle Therapie
- Spinalmanipulation (Chiropraktik/Osteopathie/PT) – bescheidener kurzfristiger Nutzen bei akuten/subakuten Kreuzschmerzen.
- Massage, Myofasziale Release – vorübergehende Linderung.
8. Kognitiv-behaviorale & Körper-Geist-Ansätze
- KVT bei Schmerzkatastrophisieren, Vermeidungsverhalten.
- Achtsamkeit, Yoga, Tai Chi – moderate Evidenz bei chronischen Kreuzschmerzen.
9. Interventionell (wenn konservativ nach 6–12 Wochen versagt)
- Periduraler Steroidinjektion (radikulärer Schmerz/Ischias) – kurzfristige Linderung.
- Facettengelenkinjektion / Medialzweigblockade → Radiofrequenzablation (facettenbedingter Schmerz).
- Iliosakralgelenkinjektion.
10. Operation (letzte Option)
- Indikationen: Progrediente neurologische Defizite, Cauda-equina-Syndrom, refraktäre radikulopathie mit kongruenter Bildgebung, Instabilität.
- Verfahren: Mikrodiskektomie, Laminektomie, Spondylodese, Bandscheibenersatz.
Red Flags – Dringende Bildgebung/Überweisung
- Sattel-Anästhesie, Blasen-/Darmfunktionsstörung → Cauda-equina-Syndrom (Notfall).
- Krebserkrankung in der Anamnese, intravenöser Drogenkonsum, Fieber, Trauma, neuer Beginn >50 Jahre, Nachtschmerz, Gewichtsverlust.
Die meisten Kreuzschmerzen sind mechanisch und selbstlimitierend. Aktive Erholung ist besser als passive Schonung. Bei Red Flags oder keiner Besserung nach 4–6 Wochen einen Arzt aufsuchen.
