Schmerzen im unteren rechten Rücken (LRBP) sind eine häufige Beschwerde mit muskuloskelettalen, viszeralen und überstrahlenden Ursprüngen. Eine genaue Diagnose erfordert klinische Korrelation.
Muskuloskelettale Ursachen (Am häufigsten)
- Muskelzerrung/Bandverstauchung: Überlastung, schweres Heben, plötzliche Drehung. Lokale Druckempfindlichkeit, Schmerz bei Bewegung.
- Lumbaler Bandscheibenvorfall (L4-L5, L5-S1): Rechts posterolateraler Vorfall → rechte Radikulopathie (Ischias): ausstrahlender Schmerz, Taubheit, Schwäche am hinteren/lateralen Bein bis zum Fuß.
- Facettengelenksarthrose: Einseitige Facettenbeschwerden; schlimmer bei Streckung/Rotation.
- Iliosakralgelenksdysfunktion: Schmerz über PSIS, kann in Gesäß/Oberschenkel ausstrahlen.
Viszerale/überstrahlte Ursachen
- Nierensteine (rechter Harnleiter): Kolikartige Flanken- → Leisten-Schmerz; Hämaturie; Übelkeit.
- Niereninfektion (Pyelonephritis): Flankenschmerz, Fieber, Harnsymptome, CVA-Druckempfindlichkeit.
- Appendizitis: Retrozäkaler Appendix → RLQ/Rückenschmerz; wandernder Schmerz, Fieber, Anorexie.
- Ovariale Pathologie (Frauen): Zyste, Torsion, Endometriose, Eileiterschwangerschaft.
- Kolon: Divertikulitis (meist LLQ, aber redundantes Sigma kann LRBP verursachen), Cäcumkarzinom.
Warnsignale (Dringende Evaluation)
- Fieber + Rückenschmerz (Infektion).
- Neurologisches Defizit (Schwäche, Taubheit, Sattelanästhesie, Blasen-/Darmveränderungen – Cauda equina).
- Vorgeschichte von Krebs, IV-Drogenkonsum, Immunsuppression.
- Trauma (Frakturrisiko).
- Unerklärlicher Gewichtsverlust.
Erstmaßnahmen
- Aktivitätsmodifikation (kein Bettruhe).
- NSAR, Paracetamol.
- Wärme/Eis.
- Physiotherapie (Kernstabilisation, McKenzie).
- Bildgebung (Röntgen, MRT) bei Warnsignalen oder >6 Wochen konservatives Versagen.
