Kyphose ist eine übermäßige Krümmung der Brustwirbelsäule (>40° Cobb-Winkel), die zu einer gebeugten Haltung führt. Sie kann strukturelle, posturale oder systemische Ursachen haben.
Ätiologien
- Posturale Kyphose: Gewohnheitliches Durchhängen; flexibel (korrigiert sich durch Streckung); Jugendliche/junge Erwachsene. Durch Physiotherapie reversibel.
- Scheuermann-Krankheit: Jugendlich; keilförmige Wirbel (≥3 aufeinanderfolgend, jeweils ≥5°), Schmorl-Knöchel; starr; kann fortschreiten. Männliche Präponderanz.
- Osteoporotische Kyphose: Wirbelkörperkompressionsfrakturen (keilförmige Frakturen) → fortschreitende Kyphose; ältere Erwachsene, postmenopausale Frauen.
- Kongenital: Defekte der Wirbelbildung/ -segmentierung.
- Neuromuskulär: Zerebralparese, Myelomeningozele, Muskeldystrophie.
- Degenerativ: Bandscheibenkollaps, Facettengelenksarthrose.
- Iatrogen: Kyphose nach Laminektomie.
- Morbus Bechterew: Bambusrückgrat, Sakroiliitis.
Evaluation
- Anamnese: Beginn, Fortschreiten, Schmerzen, neurologische Symptome, Familienanamnese.
- Körperliche Untersuchung: Adam-Vorbeuge-Test, Flexibilitätsbewertung, neurologisches Screening.
- Bildgebung: Seitliche Röntgenaufnahme der Wirbelsäule im Stehen (Cobb-Winkel); MRT bei neurologischen Zeichen oder atypischem Verlauf.
- DEXA bei Verdacht auf Osteoporose.
Management
- Postural: PT (Brustwirbelsäulenstreckung, Skapulastabilisation, Rumpf), Haltungstraining, Korsett selten nötig.
- Scheuermann: PT + Korsett (Milwaukee/TLSO) bei >50° und Wachstum; Operation bei >70° fortschreitend oder schmerzhaft.
- Osteoporotisch: Osteoporose-Behandlung (Bisphosphonate, Denosumab, anabole Wirkstoffe), Vertebroplastie/Kyphoplastie bei akuten Frakturen, PT, Korsett zur Schmerzlinderung.
- Chirurgisch (schwer starr >80°, neurologisches Defizit, therapieresistente Schmerzen): Posteriore Spinalfusion ± Osteotomie (Smith-Petersen, Pedikel-Subtraktion).
Frühzeitiges Eingreifen bewahrt die Funktion und verhindert eine feste Deformität.
