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Rektale Blutung mit Rücken- und Bauchschmerzen: Ursachen und Dringlichkeit

Rektale Blutung begleitet von Rücken- und Bauchschmerzen deutet auf Pathologie im unteren GI-Trakt, Becken oder Retroperitoneum hin. Eine prompte Abklärung ist entscheidend — einige Ursachen sind lebensbedrohlich.

Differentialdiagnose

Kategorie	Erkrankungen	Wichtige Merkmale
Anorektal	Hämorrhoiden (intern), Analfissur, thrombosierte externe Hämorrhoiden	Hellrotes Blut am Stuhl (BRBPR), Schmerz bei Stuhlgang (Fissur), perianale Masse (thrombosiert)
Entzündlich	Colitis ulcerosa, Morbus Crohn	Blutiger Durchfall, Drang, Tenesmus, Gewichtsverlust; extraintestinale Manifestationen
Divertikulär	Divertikulitis, divertikuläre Blutung	LLQ-Schmerz, Fieber, Leukozytose (Divertikulitis); schmerzloses BRBPR (Blutung)
Infektiös	Bakteriell (Salmonella, Shigella, Campylobacter, C. diff), Viral, Parasitär	Durchfall ± Blut, Fieber, Reise-/Expositionsanamnese
Vaskulär	Angiodysplasie, Ischämische Kolitis, Strahlenproktitis	Angiodysplasie: schmerzloses BRBPR bei älteren; Ischämisch: plötzlicher Bauchschmerz, Blutung bei Gefäßerkrankung
Neoplastisch	Kolorektalkarzinom, Analkarzinom	Hämatochezie, Veränderung der Stuhlform/Gewohnheiten, Gewichtsverlust, Anämie; Anal: HPV-assoziiert
Gynäkologisch (♀)	Endometriose (rektovaginal), Zervixkarzinom	Zyklische rektale Blutung, Dyschezie; Zervix: postkoitale Blutung
Urologisch	Prostatitis, Urethritis	Perineal-/Rückenschmerz, Harnsymptome; Blut aus der Harnröhre fälschlich als rektal
Notfall	Mesenterialischämie, geplatzter AAA, Ektopische Schwangerschaft	Starker Schmerz im Missverhältnis, Hypotonie, Schock — 112/911 anrufen

Red Flags — Sofortige medizinische Versorgung

Hämodynamische Instabilität (Hypotonie, Tachykardie, Synkope)
Großvolumige Hämatochezie oder marmorierter Stuhl
Schwerer, ununterbrochener Bauch-/Rückenschmerz
Fieber + Rigidität (Peritonitis)
Neurologische Defizite (Cauda equina — selten, aber katastrophal)
Schwangerschaft mit Blutung/Schmerz

Diagnostisches Vorgehen

Anamnese: Blutcharakter (Farbe, Volumen, gemischt/auf Stuhl), Schmerzverlauf, Stuhlgewohnheiten, Risikofaktoren.
Vitalwerte, Orthostatik, Bauch-/rektales Examen, Stuhl-Guajak.
Labore: Blutbild, BMP, Gerinnung, Typ & Screen, CRP, Laktat.
Bildgebung: CT Abdomen/Beckon (Angiographie bei aktiver Blutung); Koloskopie (Goldstandard für untere GI-Blutung).
Anoskopie für anorektale Quellen.

Behandlungsgrundsätze

Erst reanimieren (i.v. Zugang, Flüssigkeiten, Blutprodukte bei Bedarf).
Quelle lokalisieren (oberer vs. unterer GI: Magensonde, BUN:Cr-Verhältnis).
Gezielte Therapie: Ligatur/Sklerotherapie (Hämorrhoiden), Antibiotika (C. diff, IBD-Schub), Embolisation/Operation (starke Blutung), Onkologie-Überweisung (Krebs).

Gehen Sie nicht davon aus, dass es Hämorrhoiden sind. Jede rektale Blutung mit systemischen Symptomen oder Risikofaktoren erfordert eine medizinische Abklärung.

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