Schmerzen, die auf der rechten Seite des Bauchraums oder der Flanke beginnen und in den Rücken ausstrahlen, sind ein klassisches Bild für mehrere unterschiedliche Erkrankungen. Art, Lokalisation und Begleitsymptome helfen, die Diagnose einzugrenzen.
Ursachen des Harntrakts (Flanke/Rückenausstrahlung)
- Nierensteine (Nephrolithiasis): Plötzlicher, unerträglicher, kolikartiger Flankenschmerz, ausstrahlend in Leiste/Rücken. Übelkeit, Hämaturie. Schmerzattacken, während der Stein wandert.
- Niereninfektion (Pyelonephritis): Konstanter, dumpfer Flanken-/Rückenschmerz + hohes Fieber, Schüttelfrost, Brennen beim Wasserlassen, trüber/übel riechender Urin. Erfordert dringende Antibiotika.
- Harnwegsobstruktion (UPJ-Obstruktion, Blutgerinnsel): Ähnlich wie Steinbeschwerden; kann intermittierend sein.
Hepatobiliäre Ursachen (Oberer rechter Quadrant → Rücken/Schulter)
- Gallensteine (Cholelithiasis) / Gallenkolik: Intensiver, stetiger Schmerz im rechten Oberbauch, ausstrahlend auf das rechte Schulterblatt/die Schulter. Postprandial (fetthaltige Mahlzeiten). Übelkeit/Erbrechen.
- Akute Cholezystitis: Gallenblasenentzündung. Schmerz im rechten Oberbauch + Fieber, Murphy-Zeichen. Schmerz hält > 6 Stunden an.
- Lebererkrankungen: Hepatitis (viral, alkoholisch, autoimmun), Zirrhose, Leberabszess oder Tumore verursachen dumpfen, drückenden Schmerz im rechten Oberbauch, oft mit Müdigkeit, Ikterus, Übelkeit.
Gastrointestinal & Appendiz
- Appendizitis: Schmerz beginnt perinabel → wandert zum rechten Unterbauch (McBurney-Punkt). Kann bei retrozökaler Appendix in den Rücken ausstrahlen. Fieber, Anorexie, Übelkeit.
- Chronisch-entzündliche Darmerkrankung (Morbus Crohn): Terminalileitis verursacht Schmerzen im rechten Unterbauch, Durchfall, Gewichtsverlust. Kann Appendizitis nachahmen.
Gynäkologisch (Frauen)
- Ovarialzyste / Torsion: Plötzlicher, stechender einseitiger Schmerz.
- Endometriose: Zyklische Becken-/Rückenschmerzen.
- Ektropische Schwangerschaft: Schmerz im rechten Unterbauch + vaginale Blutung + ausgebliebene Periode. Notfall.
Muskuloskelettal & Referred Pain
- Muskelzerrung / Thorakolumbales Syndrom: Mechanischer Schmerz, reproduzierbar durch Bewegung/Palpation.
- Herpes Zoster (Gürtelrose): Dermatomer brennender Schmerz vor dem Ausschlag.
- Referred Pain (selten, aber kritisch):
- Herzinfarkt / Angina pectoris: Kann sich als oberbauchiger/rechter Oberbauch-/Rückenschmerz präsentieren (besonders unterer Infarkt).
- Aortendissektion: Reißender Rückenschmerz/Bauchschmerz. Notfall.
Red Flags: Sofortige ärztliche Behandlung suchen
- Starker, unaufhörlicher Schmerz.
- Fieber & Schüttelfrost.
- Unfähigkeit zu urinieren oder Blut im Urin.
- Erbrechen, das Flüssigkeitszufuhr verhindert.
- Synkope, Schwindel, Hypotonie.
- Brustschmerz/Atemnot.
Die Diagnose umfasst in der Regel Urinstatus, Blutuntersuchung (Blutbild, Leberwerte, Lipase, Troponin) und Bildgebung (CT Bauch/Beckens, Ultraschall oder Röntgen).
