Lumbalpunktion (LP) ist ein steriles Verfahren, bei dem eine Nadel in den subarachnoidalen Raum (typischerweise L3–L4 oder L4–L5-Interspace) eingeführt wird, um Hirnwasser (CSF) für diagnostische oder therapeutische Zwecke zu entnehmen.
Indikationen
- Diagnostisch: Meningitis/Enzephalitis (bakteriell, viral, pilzartig, Tuberkulose), subarachnoidale Blutung (Xanthochromie), demyelinisierende Erkrankung (MS – oligoklonale Banden), neoplastische Meningitis, Guillain-Barré (Albuminzytologische Dissoziation), IIH (Öffnungsdruck).
- Therapeutisch: Intrathekale Chemotherapie, Antibiotika, Anästhetika; CSF-Drainage bei IIH.
- Messung: Öffnungsdruck (normal 10–20 cm H₂O in Seitenlage).
Verfahrensübersicht
- Aufklärung; Gerinnungswerte (INR, Thrombozyten) prüfen, falls indiziert.
- Position: Seitenlager (Knie zur Brust) oder sitzend, gebeugte Wirbelsäule.
- Sterile Vorbereitung/Abdeckung; Lokalanästhesie (1 % Lidocain) auf Haut/Tiefgewebe.
- Einführen der Quincke-(schneidenden) oder Sprotte/Whitacre-(atraumatischen) Nadel → „Plopp“ in den subarachnoidalen Raum.
- Öffnungsdruck messen (Manometer).
- 4 Röhrchen sammeln (je 1–2 mL): Chemie, Zellzählung/Differenzial, Mikrobiologie, Zytologie/Immunologie.
- Nadel entfernen; sterilen Verband anlegen; 30–60 Min. Rückenlager (reduziert post-LP-Kopfschmerz).
CSF-Interpretationsgrundlagen
| Parameter | Normal (Erwachsener) |
|---|
| Öffnungsdruck | 10–20 cm H₂O |
| WBC-Zahl | 0–5/µL (alle Lymphozyten) |
| RBC-Zahl | 0 |
| Glukose | 40–70 mg/dL (≈2/3 Serum) |
| Protein | 15–45 mg/dL |
| Gram-Färbung / Kultur | Negativ |
| Oligoklonale Banden | Fehlend im CSF (vorhanden im Serum) |
Komplikationen
- Post-durale Punktionskopfschmerz (PDPH) – 10–30 %; positionell, bessert im Rückenlager; Behandlung mit Hydratation, Koffein, epiduraler Blutpflaster bei Persistenz.
- Rückenschmerz, Radikulopathie, Blutung (epidural/subdurales Hämatom), Infektion, Hirnstammhernie (bei Massenherd + ↑ICP – Kontraindikation ohne Imaging).
