Die Komplexität der Wirbelsäule (33 Wirbel, Bandscheiben, Bänder, Muskeln, Rückenmark/Nerven) ergibt vielfältige Pathologien.
Häufige Ätiologien
- Mechanisch/Haltungsbedingt: Langes Sitzen, schlechte Ergonomie → Muskelverspannung, Facettenüberlastung.
- Trauma: Frakturen, Luxationen, Bandverletzungen (MVA, Stürze).
- Degenerativ: Bandscheibenaustrocknung/Höhenverlust, Facettenarthrose, Ligamentum-flavum-Hypertrophie → Stenose.
- Bandscheibenvorfall: Nucleus-pulposus-Extrusion → Radikulopathie (Ischias) oder Myelopathie.
- Neoplastisch: Primär (selten) oder Metastasen (Brust, Lunge, Prostata, Niere, Schilddrüse).
- Entzündlich: Morbus Bechterew, rheumatoide Arthritis.
- Infektiös: Diskitis, Epiduralabszess, TB (Pott-Krankheit).
Red Flags (Dringende Bildgebung/Überweisung)
- Cauda-equina-Syndrom (Sattelanästhesie, Harnretention, Stuhlinkontinenz).
- Progressiver neurologischer Defizit.
Vorgeschichte von Krebs, Fieber, IV-Drogenkonsum, Trauma, Alter >50 oder <20. | - Nächtlicher Schmerz, der nicht durch Positionsänderung gelindert wird.
Behandlungshierarchie
- Konservativ: PT (Core-Stabilisation, McKenzie, aerob), NSAR, Aktivitätsmodifikation, kognitive-behaviorale Ansätze.
- Interventionell: Epidurale Steroidinjektionen, Facettenblockaden, RFA bei facettengenem Schmerz.
- Chirurgisch: Dekompression (Laminektomie, Diskektomie), Fusion (Instabilität, Deformität), Bandscheibenersatz (ausgewählte zervikale/lumbale).
Multidisziplinäre Wirbelsäulenzentren optimieren Ergebnisse durch koordinierte Versorgungswege.
