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Chronischer Durchfall bei Jugendlichen: Ursachen, Risiken & Wann zum Arzt

Definition

Chronischer Durchfall bei Jugendlichen wird definiert als breiiger oder wässriger Stuhl ≥3-mal täglich für mehr als 4 Wochen. Im Alter von 13 Jahren erfordert dies eine prompte medizinische Auswertung.

Mögliche Komplikationen

Dehydration & Elektrolytstörung: Natrium-, Kalium-, Magnesiumverlust → Müdigkeit, Schwindel, Arrhythmie-Risiko.
Mangelernährung & Wachstumsstörung: Verminderte Nährstoffresorption → Gewichtsverlust, vermindertes lineares Wachstum, Vitamin-/Mineralmangel (Eisen, B12, D, Zink).
Lebensqualitätsauswirkung: Schulversäumnis, soziale Angst, Schlafstörung.

Häufige Ursachen bei Jugendlichen

Kategorie	Beispiele	Hinweise
Infektionen	Giardia, C. difficile, post-infektiöses IBS	Reisen, Antibiotika, Ausbruchsexposition
Ernährungsbedingt	Laktoseintoleranz, Fruktosemalabsorption, Zöliakie	Blähungen, postprandiale Symptome, Familienanamnese
Entzündlich	Morbus Crohn, Colitis ulcerosa	Blut/Schleim im Stuhl, Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, extraintestinale Manifestationen
Funktionell	Reizdarmsyndrom (IBS-D)	Schmerz gelindert durch Stuhlgang, Änderung von Frequenz/Form, keine Alarmzeichen
Medikamenteninduziert	Antibiotika, Metformin, Abführmittelmissbrauch	Temporeller Zusammenhang
Malabsorption	Pankreasinsuffizienz, SIBO, Gallensäure-Durchfall	Steatorrhoe (öliger, übelriechender Stuhl)

Diagnostischer Ansatz

Anamnese: Beginn, Muster, Auslöser, Ernährung, Medikamente, Reisen, Familienanamnese, Wachstumskurve.
Körperlich: Wachstumsparameter, Bauchuntersuchung, Perianalinspektion.
Erste Labore: BB, CMP, ESR/CRP, TSH, Zöliakie-Serologie (tTG-IgA + Gesamt-IgA), Stuhluntersuchungen (Kultur, Ova/Parasiten, C. diff-Toxin, Fäkal-Calprotectin).
Fortgeschritten: Atemtests (Laktose, Fruktose, SIBO), Endoskopie/Koloskopie mit Biopsie, Bildgebung (MR-Enterographie).

Wann sofortige Hilfe suchen

Anzeichen schwerer Dehydration (kein Urin >8 Std., eingesunkene Augen, veränderter Bewusstseinszustand)
Blutiger Durchfall, hohes Fieber (>38,5 °C / 101,3 °F)
Starker Bauchschmerz, Blähungen
Gewichtsverlust >5 % Körpergewicht

Behandlungsprinzipien

Ursache behandeln (z. B. glutenfreie Diät bei Zöliakie, Biologika bei MIB).
Orale Rehydratationslösung (ORS) für anhaltende Verluste.
Ernährungsrehabilitation mit Ernährungsberater-Anleitung.
Empirische Antidiarrhetika (Loperamid) ohne Diagnose vermeiden – kann invasive Infektionen verschlimmern.

Reizdarmsyndrom

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