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Polydipsie & Polyurie: Ursachen, Warnsignale & diagnostisches Vorgehen

Polydipsie (übermäßiger Durst) und Polyurie (übermäßiges Wasserlassen) treten oft gemeinsam auf. Die Identifizierung der zugrunde liegenden Ursache ist kritisch für ein angemessenes Management.

Hauptursachen

ZustandMechanismusWichtige Merkmale
Diabetes mellitus (unkontrolliert)Hyperglykämie → osmotische Diurese → Wasserverlust → DurstHoher Glukosewert, Ketonkörper (Typ 1), Gewichtsverlust
Diabetes insipidus (zentral/nephrogen)ADH-Mangel oder Nierenresistenz → Unfähigkeit, Urin zu konzentrierenVerdünnter Urin, hoher Output, normaler Glukosewert
Primäre Polydipsie (psychogen/dipsogen)Übermäßige Aufnahme → unterdrücktes ADH → PolyuriePsychiatrisch, Hypothalamus-Herd; Urin sehr verdünnt
Chronische NierenerkrankungVerlust der Konzentrationsfähigkeit → Nykturie, PolyurieErhöhtes Kreatinin, Anämie, Bluthochdruck
MedikamenteDiuretika, Lithium, Demeklocyclin, SGLT2-Hemmer, AntipsychotikaZeitlicher Zusammenhang mit Medikamentenbeginn
Hyperkaliämie / HypokaliämieBeeinträchtigen die KonzentrationsfähigkeitNephrogenes DI-Bild
Schwangerschaft↑ GFR, ↓ ADH-Sensitivität, mechanische BlasenkompressionPhysiologisch, klingen postpartum ab

Red Flags (dringende Abklärung)

  • Verändertes Bewusstsein, schwere Dehydration
  • Hyperglykämie mit Ketonkörpern (DKA)
  • Neuauftreten bei Kind/älterem Menschen
  • Sehveränderungen, Kopfschmerz (Hypophysentumor?)

Diagnostisches Vorgehen

  1. Anamnese, Medikamentenüberprüfung, Beurteilung des Volumenstatus.
  2. Labor: Glukose, Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Kreatinin, Osmolalität (Serum + Urin), ADH/Copeptin.
  3. Wasserentzugstest (bei DI) — überwacht.
  4. Bildgebung (Hypophysen-MRT) bei Verdacht auf zentrales DI.

Management

  • Ursache behandeln (Glukosekontrolle, auslösendes Medikament absetzen, Desmopressin bei zentralem DI).
  • Flüssigkeitsersatz geleitet durch Natriumtrends.
  • Verhaltenstherapie bei primärer Polydipsie.

Flüssigkeiten nicht ohne Diagnose einschränken — kann Hypernatriämie bei Diabetes insipidus verschlimmern.

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