Chronische Verstopfung wird definiert als weniger als 3 spontane Stuhlgang pro Woche für mindestens 3 Monate, oft begleitet von Pressen, harten/knöcligen Stühlen, Gefühl unvollständiger Entleerung oder Notwendigkeit manueller Manöver.
Häufige Ursachen
- Niedrige Ballaststoff- und Flüssigkeitszufuhr
- Medikamente: Opioide, Anticholinergika, Kalziumkanalblocker, Eisenpräparate, Antazida (Aluminium/Calcium), Antidepressiva (trizyklisch), Antipsychotika.
- Medizinische Erkrankungen: Hypothyreose, Diabetes (autonome Neuropathie), Reizdarmsyndrom (IBS-C), Parkinson, Multiplikative Sklerose, Hyperkalzämie, Sklerodermie.
- Beckendboden-Dyssynergie: Paradoxale Kontraktion des Musculus puborectalis/äußeren Schließmuskels während des Stuhlgangsversuchs (Anismus).
- Ignorieren des Stuhlgangdrangs: Führt zu rektaler Hyposensitivität und Stuhlansammlung.
Warnsignale (erfordern diagnostische Abklärung)
- Neu auftretende Verstopfung nach dem 50. Lebensjahr
- Ungewollter Gewichtsverlust, Anämie oder positiver okkulter Bluttest im Stuhl
- Familienanamnese von Kolonkarzinom oder entzündlicher Darmerkrankung
- Nachtschweiß oder nächtlicher Stuhlgang
- Rektalblutung, Bauchtumor oder Eisenmangelanämie
Stufenweise Behandlung
- Lebensstil: Lösliche Ballaststoffe (Flohsamenschalen 10–20 g/Tag) + ausreichende Flüssigkeit (1,5–2 L/Tag) + regelmäßige Bewegung.
- Osmotische Abführmittel (erstliniene pharmakologisch): Macrogol 3350 (PEG) 17 g täglich; titrieren zur Wirkung. Laktulose oder Sorbitol als Alternativen.
- Stimulanzien (bei Bedarf/Rescue): Senna, Bisacodyl, Natriumpicosulfat. Chronische Anwendung einschränken.
- Sekretagoga (bei Refraktarität): Linaclotide, Plecanatid (Guanylat-Cyclase-C-Agonisten), Lubiproston (Chlorid-Kanal-Aktivator).
- Biofeedback-Therapie: Goldstandard bei Beckenboden-Dyssynergie.
- Prokinetika: Prucaloprid (5-HT4-Agonist) bei chronischer idiopathischer Verstopfung.
Wenn Lebensstil- und rezeptfreie Maßnahmen nach 4–8 Wochen versagen, Überweisung an einen Gastroenterologen für spezialisierte Tests (Anorektalmanometrie, Kolontransitstudie, Defäkographie) und fortgeschrittene Therapie.
