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Erbrechen: Umfassende Ätiologie, Warnsignale und Behandlungsansatz

Erbrechen (Emesis) ist ein koordinierter Reflex: Übelkeit → Würgen → Ausstoßung. Es schützt vor Toxinen, signalisiert aber diverse Pathologien.

Ätiologische Kategorien

KategorieBeispieleWichtige Hinweise
GI-ObstruktionILE, Pylorusstenose, Invagination, MalignomDistension, absolute Obstipation, hochtönende Darmgeräusche
GI-Entzündung/InfektionGastroenteritis, Appendizitis, Cholezystitis, Pankreatitis, HepatitisFieber, Diarrhö, lokaler Schmerz, Ikterus
Metabolisch/endokrinDKA, Nebennierenkrise, Uremie, Hyperkalzämie, ThyreotoxikosePollakisurie, Dehydratation, Elektrolytstörungen
NeurologischErhöhter ICP (Tumor, Blutung, IIH), Migräne, Vestibulär, GehirnerschütterungKopfschmerz, Papillenödem, fokaler Defizit, Nystagmus
Toxisch/iatrogenChemo, Opioide, Antibiotika, Alkohol, Cannabis-HyperemesisZeitlicher Bezug zur Exposition, dosisabhängig
PsychogenBulimie, Konversion, Angst, simuliertKein Gewichtsverlust (Bulimie), Stressauslöser, normale Abklärung
SchwangerschaftNVP, Hyperemesis gravidarumSchwangerschaftsalter, Ketonurie, Gewichtsverlust >5 %

Warnsignale für dringende Abklärung

  • Hämatemesis / Kaffeesatz-Erbrechen.
  • Gallig (grün) Erbrechen bei Säugling — chirurgischer Notfall (Malrotation).
  • Projektile Erbrechen bei Säugling 3–6 Wochen — Pylorusstenose.
  • Anzeichen von Dehydratation (Orthostase, Oligurie, schlechte Hautturgor).
  • Neurologische Zeichen (Lethargie, fokaler Defizit, Papillenödem).
  • Dauer >24–48 Std. (Erwachsene) / >12 Std. (Kinder).

Erste Maßnahmen

  1. IV-Flüssigkeiten (NS/RL) + Elektrolyt-Ersatz (K⁺, Mg²⁺).
  2. Antiemetika: Ondansetron 4–8 mg IV/PO, Metoclopramid, Prochlorperazin — nach Ätiologie wählen.
  3. NPO → Fortschritt zu klaren Flüssigkeiten → BRAT nach Verträglichkeit.
  4. Gezielte Abklärung (CBC, BMP, Leberwerte, Lipase, β-hCG, Imaging nach Verdacht).
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