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Leichte Rektalblutung: Häufige Ursachen & wann eine Abklärung nötig ist

Blut auf dem Toilettenpapier oder im Stuhl

Leichte Hämatochezie (hellrotes Blut am After) ist häufig und oft harmlos, kann aber auf ernsthafte Pathologien hindeuten. Nehmen Sie niemals an, es sei „nur Hämorrhoiden“, ohne ärztliche Abklärung.

Häufige harmlose Ursachen

Hämorrhoiden (intern): Schmerzlose hellrote Blutung auf dem Papier oder tropfend; verbunden mit Pressen, Verstopfung, Schwangerschaft
Analfissur: Stechender Schmerz während der Stuhlentleerung + hellrotes Blut auf dem Papier; oft vorderer/hinterer Mittellinienbereich
Proktitis: Entzündung der Rektumschleimhaut (Morbus Crohn/Colitis ulcerosa, infektiös, strahlenbedingt, ischämisch)

Zustände, die ausgeschlossen werden müssen

Erkrankung	Typisches Erscheinungsbild	Risikofaktoren
Divertikelblutung	Schmerzlos, oft großes Volumen, marmorrot/hellrot; ältere Menschen	Alter >60, Divertikulose, NSAIDs
Colitis ulcerosa	Blutiger Durchfall, Drang, Tenesmus, Krämpfe	Junge Erwachsene, Familienanamnese
Morbus Crohn	Variabel: Bauchschmerzen, Durchfall ± Blut, Gewichtsverlust	Jugendliche bis 30er, Rauchen, jüdische Abstammung
Kolorektales Karzinom (KRK)	Oft okkult; sichtbares Blut bei linksseitigen Tumoren; Stuhlformänderung, Gewichtsverlust, Anämie	Alter >45 (heute 45 bei Durchschnittsrisiko), Familienanamnese, IBD, Polypen
Angiodysplasie	Intermittierend, schmerzlos; ältere Menschen, chronische Niereninsuffizienz, Aortenstenose	Alter, Gefäßerkrankungen
Ischämische Kolitis	Plötzliche Bauchschmerzen + blutiger Durchfall; ältere Menschen, Gefäßerkrankung	Vorhofflimmern, Hypotonie

Wann zum Arzt

Alter ≥45 (oder ≥40 mit Familienanamnese) – Darmkrebsvorsorge-Koloskopie unabhängig davon indiziert
Blutung hält >1–2 Wochen an
Begleitsymptome: Gewichtsverlust, Anämie (Müdigkeit, Blässe), Bauchschmerzen, veränderte Stuhlgewohnheiten
Familienanamnese von KRK oder Polypen
Unter Antikoagulanzien/Thrombozytenaggregationshemmern
Persönliche Anamnese von IBD oder Polypen

Diagnostischer Ansatz

Digitale rektale Untersuchung + Anoskopie (in der Praxis)
Koloskopie (Goldstandard – visualisiert den gesamten Dickdarm, ermöglicht Biopsie/Polypektomie)
CT-Kolonographie oder flexible Sigmoidoskopie + FOBT, wenn Koloskopie kontraindiziert
Fäkaler immunchemischer Test (FIT) zur Vorsorge, nicht diagnostisch bei sichtbarer Blutung

Selbstpflege bis zur Abklärung

Ballaststoffe erhöhen (25–35 g/Tag) + Wasser, um Stuhl zu erweichen
Pressen vermeiden; Hocker benutzen (Hockposition)
Sitzbäder zur Linderung bei Fissur/Hämorrhoiden
Rezeptfreie Hydrocortison-Creme (1%) bei äußeren Hämorrhoiden ≤1 Woche

Rektalblutung ist ein Symptom, keine Diagnose. Rechtzeitige Koloskopie erkennt und verhindert Darmkrebs.

Reizdarmsyndrom

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