Weißer Schleim bei Verstopfung deutet auf kolonische Mukosareizung oder -entzündung hin. Obwohl oft harmlos, erfordert es eine Evaluation, wenn es anhält.
Häufige Ursachen
- Funktionelle Verstopfung: Harter Stuhl regt mechanisch Schleimsekretion an. Häufigste Ursache.
- Reizdarmsyndrom (IBS-C): Schleim ist ein Rom-IV-Kriterium. Assoziiert mit Bauchschmerzen, die durch Stuhlgang gelindert werden.
- Dehydration/Niedrige Ballaststoffzufuhr: Konzentrierter Stuhl → erhöhte Schleimproduktion zur Schmierung.
- Medikamentennebenwirkungen: Anticholinergika, Opioide, Kalzium-/Eisenpräparate, Antazida.
Entzündliche/Organische Ursachen
- Colitis ulcerosa / Morbus Crohn Colitis: Schleim + Blut, Drang, nächtlicher Durchfall, Gewichtsverlust.
- Infektiöse Kolitis: C. difficile, Campylobacter, Shigella (akut, oft blutig).
- Zöliakie: Kann mit Verstopfungs-dominiertem Phänotyp auftreten; Schleim durch Villusatrophie.
- Kolorektales Neoplasma: Villöse Adenome sezernieren Schleim; „schleim-only“-Stühle möglich.
- Rektalprolaps / Solitäres rektales Ulcus-Syndrom: Schleim, unvollständiger Stuhlgang.
Red Flags (Dringliche Evaluation)
- Blut im/auf dem Stuhl (hell oder dunkel).
- Unbeabsichtigter Gewichtsverlust.
- Nächtliche Symptome.
- Familienanamnese von CRC/IBD.
- Alter > 45 (oder > 40 mit Risikofaktoren) ohne kürzliches Screening.
- Anämie (Eisenmangel).
Initialabklärung
CBC, CRP, TSH, Zöliakie-Serologie (TTG-IgA), Stuhl-Calprotectin, FIT. Koloskopie bei Red Flags oder > 45.
Management
- Hydration (2–3 L/Tag), schrittweise Ballaststoffzufuhr (Flohsamen), osmotische Abführmittel (PEG 3350).
- Ursache behandeln, falls identifiziert.
- Beckenbodentherapie bei Dyssynergie.
