Erbrecheposition: Knien vs. Stehen – Aspirationsrisikoanalyse

Knien (oder vornübergebeugtes Sitzen) ist die sicherere Position beim Erbrechen. Stehen erhöht das Aspirationsrisiko signifikant.

Anatomische und physiologische Begründung

• Atemwegsschutz: Knien mit vorgebeugtem Rumpf bringt Oropharynx und Trachea so in Einklang, dass die Schwerkraft das Erbrechen anterior aus dem Mund leitet, weg von der Glottis.
• Kehlkopfschließreflex: Vornüberbeugung erleichtert den schützenden Glottisverschluss und Epiglottisablenkung.
• Stehend Risiko: Aufrechte Haltung erlaubt, dass Erbrochenes im Hypopharynx staut; plötzliche Inspiration oder Bewusstlosigkeit → direkte Aspiration in Trachea und Bronchien.
• Liegeposition Risiko (höchste): Passive Regurgitation direkt in die Atemwege; niemals Erbrechen bei supinen/bewusstlosen Patienten induzieren.

Aspirationspneumonitis/Pneumonie-Konsequenzen

• Chemische Pneumonitis (Mendelson-Syndrom): Säurehaltiger Mageninhalt → akute Lungenschädigung, ARDS.
• Bakterielle Pneumonie: Oropharyngeale Flora in die unteren Atemwege verschleppt.
• Atemwegsobstruktion: Partikel verursacht Asphyxie.
• Mortalität: Aspirationspneumonie hat 15–30 % Mortalität bei hospitalisierten Patienten.

Besondere Populationen

• Betrunkene/bewusstlose: Stabiler Seitenlage; niemals Erbrechen induzieren.
• Schwangerschaft: Linksseitige Lagerung oder knien; vermeidet Aorten-Kaval-Kompression.
• Post-Halschirurgie/Zervikalsäulenverletzung: Log-Roll in seitliche Lage; Ausrichtung beibehalten.

Erste-Hilfe-Zusammenfassung

1. Knien oder sitzen und sich über Becken/Toilette vorne beugen.
2. Stirne bei Bedarf stützen.
3. Erbrechen nicht induzieren, es sei denn, Giftnotruf weist an (Ätzmittel, Kohlenwasserstoffe = kontraindiziert).
4. Danach: Mund ausspülen, Wasser schlucken, auf Notlage überwachen.

Positionierung ist eine einfache, lebensrettende Intervention während des Erbrechens.