Durchfall und Gewichtsverlust: Mechanismen, Schweregrad und Management

Durchfall verursacht Gewichtsverlust durch reduzierte Nährstoffaufnahme, Flüssigkeits-/Elektrolytverlust und erhöhten Stoffwechselbedarf. Die Schwere hängt von Dauer, Volumen und Ätiologie ab.

Mechanismen

• Osmotisch: Unresorbierte Solute halten Wasser zurück (Laktoseintoleranz, Malabsorption).
• Sekretorisch: Aktive Ionensekretion (Cholera, VIPom, Gallsäure-Durchfall).
• Entzündlich: Schleimhautschaden (IBD, Infektionen, ischämische Kolitis).
• Motilitätsbedingt: Schneller Transit (Hyperthyreose, diabetische autonome Neuropathie).

Gewichtsverlust-Korrelation

Wann Sie medizinische Hilfe suchen sollten

• ≥6 wässrige Stühle/Tag, >2 Tage (Erwachsene); ≥24 Stunden (Kinder/Ältere).
• Anzeichen von Dehydrierung: Durst, trockene Schleimhäute, reduzierter Urin, Schwindel.
• Blut/Schleim im Stuhl, Fieber >38,5 °C, starke Bauchschmerzen.
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust >5 % in 1 Monat.
• Immunkompromittiert, schwanger, älter.

Management-Prinzipien

1. Orale Rehydratationslösung (ORS) – WHO-Formel.
2. Ernährung fortsetzen (BRAT-Diät veraltet; normale Diät so verträglich).
3. Antimikrobiell nur bei spezifischen bakteriellen/parasitären Ursachen.
4. Antimotilität (Loperamid) kontraindiziert bei blutigem/febrilem Durchfall.
5. Zink (Kinder), Probiotika (ausgewählte Stämme).
6. Ursache behandeln (IBD, Zöliakie, Pankreasinsuffizienz usw.).