Zyklische Vulvaläsionen nach der Menstruation deuten auf hormonelle, infektiöse oder entzündliche Trigger hin. Wichtige Differentialdiagnosen:
Infektiös
- Herpes simplex (HSV-1/2): Rezipierte gruppierte Vesikel → Ulzera. Prodrom (Kribbeln). Ausgelöst durch Menstruation (hormoneller/immunologischer Wechsel). PCR/Abstrich bestätigt.
- Follikulitis: S. aureus (inkl. MRSA) – Pusteln auf behaarter Haut. Rasur, Reibung, Okklusion.
- Molluscum contagiosum: Umbilizierte perlglänzende Papillen. Viral, ansteckend.
- Bartholin-Zyste/Abszess: Unilateral, medial hinterer Introitus. Abszess = starker Schmerz, Fluktuation. Marsupialisation oder Inzision/Drainage + Antibiotika.
- Skene-Drüsen-Zyste/Abszess: Parourethral.
Entzündlich / Strukturell
- Hidradenitis suppurativa (HS): Rezidivierende schmerzhafte Knoten/Abszesse in apokrinen Bereichen (Leiste, Achselhöhle, unter der Brust). Sinusbahnen, Narbenbildung. Hurley-Stadien. Hormonale Schübe prämenstruell.
- Pilonsinzyste: Gesäßfalte; kann lateral ausstrahlen. Sinus, Drainage.
- Kontaktdermatitis: Binden, Waschmittel, Gleitmittel, Enthaarungsmittel → Erythem, Vesikel, Juckreiz/Brennen.
- Lichen sclerosus: Weiße sklerotische Plaques, Acht-Verteilung, Pruritus, Dyspareunie. Hochpotente topische Steroide.
- Vulvarvestibulitis (provokierte Vestibulodynie): Schmerz bei Vestibulberührung; keine sichtbare Läsion.
Evaluation & Management
Beckuntersuchung, Abstriche (HSV-PCR, GC/CT, Nativpräparat, Pilz), Biopsie bei atypischen Läsionen. Behandlung zielt auf Ätiologie: Antivirale, Antibiotika, Inzision/Drainage, topische Steroide, HS-Protokoll (Clindamycin/Rifampicin, Biologika, Operation), Triggervermeidung.
Zyklisches Muster verfolgen; Läsionen für Arztbesuch fotografieren.
