Melena: Teerschwarze Stühle – Ursachen, klinische Bedeutung und Dringlichkeit

Melena bezeichnet strahlenschwarze, klebrige, übelriechende Stühle, die durch ober gastrointestinale (GI) Blutungen proximal zum Band von Treitz entstehen. Das charakteristische Aussehen tritt auf, weil Hämoglobin durch Magensäure und Darmenzyme verdaut wird und in Hämatin umgewandelt wird, ein schwarzes Pigment.

Häufige Ursachen von Melena

• Peptisches Ulcus (magen- oder duodensales Ulcus)
• Gastritis oder Ösophagitis
• Mallory-Weiss-Riss (muköser Einriss am Gastroösophagealen Übergang)
• Ösophageale oder magenvarizenblutung (oft bei Zirrhose)
• Malignität (Magen-, Ösophagus- oder Dünndarmtumore)
• Angiodysplasie, Dieulafoy-Läsion oder aortoenterale Fistel (seltenere Ursachen)

Klinische Bedeutung und Dringlichkeit

Melena deutet typischerweise auf einen Blutverlust von mindestens 50–100 mL hin. Es gilt als medizinischer Notfall, der eine prompte Resuscitation, hämodynamische Stabilisierung und dringende Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) zur Diagnose und möglichen therapeutischen Intervention erfordert. Verzögerte Abklärung erhöht das Risiko für hämodynamische Instabilität, Reblutung und Mortalität.

Wichtige Unterscheidungsmerkmale

• Hämatochezie (hellrotes Blut am After) deutet meist auf untere GI-Blutung hin, obwohl massive obere GI-Blutung auch so auftreten kann.
• Falsche Melena kann durch Eisenpräparate, Bismutsubsalicylat (Pepto-Bismol), schwarzes Lakritz oder Blaubeeren entstehen.

Jeder Patient mit Melena sollte notfallmäßig ausgewertet werden, selbst wenn er bei Vorstellung hämodynamisch stabil ist.