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Durchfall mit Meläna: Diese alarmierende Kombination verstehen

Können Durchfall und Meläna gleichzeitig auftreten?

Ja. Meläna (schwarzer, teeriger, übelriechender Stuhl von verdautem Blut) und Durchfall (weiche oder wässrige Stühle, mehr als drei pro Tag) können gleichzeitig auftreten. Diese Kombination signalisiert aktive obere GI-Blutung mit beschleunigter Darmtransitzeit.

Pathophysiologie

Blut im oberen GI-Trakt (proximal zum Ligamentum Treitz) → Hämoglobin → Hämatin (schwarzes Pigment) durch Magensäure und Darmbakterien
Blut wirkt als Abführmittel → stimuliert kolone Sekretion und Motilität → Durchfall
Schneller Transit → weniger geformter Stuhl, flüssigere Meläna

Wichtige Ätiologien

Ursache	Mechanismus	Klinische Hinweise
Peptisches Ulcus (PUD)	Magen-/Duodenalulcus-Erosion	Epigastrialer Schmerz, NSAR/H. pylori-Anamnese; möglicherweise Hämatemesis
Mallory-Weiss-Riss	Mukosariss durch Erbrechen	Hämatemesis → Meläna; Alkohol, Bulimie
Ösophagus-/Magenvarizen	Portale Hypertonie (Zirrhose)	Großes Volumen, hämodynamische Instabilität; Leberstigmata
Angiodysplasie / Dieulafoy-Läsion	Vaskuläre Missbildung / arterielle Erosion	Älter, intermittierende Blutung, oft schmerzlos
Malignom	Magen-/Ösophaguskarzinom	Gewichtsverlust, Anorexie, frühe Sättigung, Anämie
Ischämische Kolitis (rechtsseitig)	Selten Meläna verursacht; meist Hämatochezie	Bauchschmerzen, Vorhofflimmern, vaskuläre Erkrankung

Klinische Bewertung

Hämodynamische Stabilität: Orthostatische Vitalwerte, Laktat, Urinausstoß
Blutungsvolumen: >1 L Blut im GI → Meläna; briskes Bluten → Hämatochezie möglich
Labor: Blutbild (seriell), Gerinnungswerte, Leberwerte, BUN/Cr (BUN:Cr >30 deutet auf obere GI-Blutung), Blutgruppentest und Kreuzprobe
Nasogastrische Lavage: Galle + Blut = aktive obere GI-Blutung; klar = nicht aktiv blutend (oder post-Ligamentum)
Dringende Endoskopie (ÖGD): Innerhalb von 24 Stunden (früher bei Instabilität); diagnostisch und therapeutisch (Clips, Injektion, thermisch, Ligatur)

Differenzierung: Meläna vs. Hämatochezie vs. dunkle Stuhl-Imitatoren

Meläna: Schwarz, teerig, klebrig, übelriechend; obere GI-Quelle (in der Regel)
Hämatochezie: Hellrot oder maroon; untere GI (in der Regel); kann massive obere GI-Blutung mit schnellem Transit sein
Imitatoren: Eisenpräparate, Wismut (Pepto-Bismol), schwarzer Lakritz, Heidelbeeren, Aktivkohle, Spinat – kein okkultes Blut, keine teerige Textur

Behandlungsprinzipien

Zuerst reanimieren (IV-Zugang, Flüssigkeiten, Blutprodukte bei Hb <7–8 oder aktiver Blutung)
PPI IV Bolus + Infusion (reduziert Reblutung bei PUD)
Endoskopische Therapie gemäß Forrest-Klassifikation
Octreotid/Somatostatin bei Varizen + Antibiotika (Ceftriaxon)
NSAR, Antikoagulanzien absetzen, wenn möglich

Durchfall mit Meläna = aktive obere GI-Blutung mit abführender Wirkung. Dringende Endoskopie ist Standardversorgung.

Reizdarmsyndrom

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