| | Gesundheitswissenschaften > | AGB-Behandlungen | PMS

PMS vs. PMDD: Unterschiede & Schweregrade verstehen

Prämenstruelles Syndrom (PMS) und Prämenstruelle dysphorische Störung (PMDD) teilen einen lutealphasischen Zeitplan, unterscheiden sich jedoch grundlegend in Schweregrad, funktioneller Beeinträchtigung und Diagnoseschwelle. Betrachten Sie sie als Punkte auf einem Spektrum – aber die klinische Linie ist wichtig für den Behandlungszugang.

Diagnosekriterien (DSM-5-TR für PMDD)

PMDD erfordert ≥5 Symptome (davon ≥1 Kernstimmungssymptom) in der letzten Woche vor der Menstruation, Besserung innerhalb von Tagen nach Einsatz, minimal postmenstruell, verursacht markante funktionelle Beeinträchtigung.

Kernstimmungssymptome (≥1 erforderlich)	Zusätzliche Symptome (Gesamt ≥5)
Markierte affektive Labilität	Vermindertes Interesse an üblichen Aktivitäten
Markierte Reizbarkeit/Wut	Subjektive Konzentrationsschwierigkeiten
Markierte depressive Stimmung/Hoffnungslosigkeit	Lethargie/Müdigkeit
Markierte Angst/Spannung	Appetitveränderung/Heißhunger

Zusätzlich: Schlafstörung, sich überfordert fühlen, physische Symptome (Brustspannen, Blähungen, Kopfschmerz, Gelenk-/Muskelschmerz).

PMS: Breiter, milder

ACOG-Definition: ≥1 affektives + ≥1 somatisches Symptom in den 5 Tagen vor der Menstruation, 3 aufeinanderfolgende Zyklen, funktionelle Beeinträchtigung (leicht-moderat), aufgelöst bis Tag 4 der Menstruation.
Keine feste Symptomanzahl; klinisches Urteilsvermögen.
Prävalenz: ~80–90 % (leicht), 20–40 % (moderat-schwer).

Wichtige Unterscheidungsmerkmale

Merkmal	PMS	PMDD
Schweregrad der Stimmung	Reizbar, niedergeschlagen, empfindlich	Suizidale Gedanken, Panik, Wut, Verzweiflung
Funktionale Auswirkung	Ärgerlich, beherrschbar	Behindernd: Arbeit, Beziehungen, Elternschaft
Dauer	Einige Tage vor der Menstruation	Bis zu 14 Tage (Eisprung → Menstruation)
Komorbidität	Niedrig	Hoch: MDD, Angst, PTBS, BPS, ADHS, Autismus
Behandlungsansprechen	Lebensstil, OTC, zyklisches SSRI	Erfordert SSRI (kontinuierlich/lutealphasisch), COC, GnRH-Analogon

Diagnoseprozess

Prospektive tägliche Symptomdokumentation ×2 Zyklen (DRSP, COPE oder App).
Ausschluss: Schilddrüse, Anämie, Perimenopause, Bipolar II (Stimmungssymptome den ganzen Monat), Depression/Angst (verschlechtern prämenstruell, sind aber den ganzen Tag präsent).
Symptomfreie Follikelphase bestätigen.

Behandlungsleiter

Schritt	PMS	PMDD
1. Lebensstil	Ernährung, Bewegung, Schlaf, Stressmanagement, Ca/Mg/B6	Nur adjuvant
2. OTC	NSAR, Pamabrom (Diuretikum)	Allein unzureichend
3. Hormonell	COC (24/4 oder kontinuierlich) – Erstlinie	COC (Yaz FDA-zugelassen) oder kontinuierlich – Erstlinie
4. Antidepressivum	SSRI lutealphasisch (14 Tage vor der Menstruation)	SSRI kontinuierlich oder lutealphasisch – Goldstandard (60–70 % Ansprechen)
5. Fortgeschritten	—	GnRH-Agonist + Add-back, Danazol, Ovariektomie (letzte Option)

Wann spezialisierte Versorgung suchen

PMDD-Diagnose bestätigt oder stark vermutet
Fehlgeschlagen bei 2+ angemessenen Medikamentenversuchen
Suizidalität, Selbstverletzung, schwerer funktioneller Zusammenbruch
Komplexe Komorbiditäten

→ Reproduktionspsychiater, PMDD-informierte Gynäkologin/ein Gynäkologe oder interdisziplinäre Klinik.

PMDD ist nicht „schlechtes PMS“. Es ist eine eigenständige, behandelbare, gehirnbasierte Sensibilität gegenüber normalen hormonellen Schwankungen. Validierung + gezielte Behandlung = Lebensrückgewinnung.

PMS

Gesundheitswissenschaften