Infusionslösung bei Dehydration: Klinische Formeln, Defizitschätzung und Überwachung

Die Infusionsreanimation bei Dehydration erfordert die Schätzung sowohl des Defizits (was verloren ging) als auch der Erhaltung (laufender Bedarf), gefolgt von einer Anpassung an laufende Verluste. Es gibt keine universelle Formel – die klinische Beurteilung leitet die Verordnung.

Schritt 1: Schweregrad der Dehydration einschätzen (klinische Zeichen)

Schritt 2: Defizitvolumen berechnen

Defizit (mL) = Gewicht (kg) × Dehydration % (als Dezimalzahl) × 1000

• Beispiel: 10 kg Kind, 8 % Dehydration → 10 × 0,08 × 1000 = 800 mL Defizit
• Erwachsene: Oft klinisch geschätzt; 1–3 L üblich bei mittel-schwer.

Schritt 3: Erhaltungsflüssigkeiten (24-Std.) berechnen

Holliday-Segar-Methode (Standard für Kinder):

• 0–10 kg: 100 mL/kg/Tag
• 11–20 kg: 1000 mL + 50 mL/kg für jedes kg >10
• >20 kg: 1500 mL + 20 mL/kg für jedes kg >20

Erwachsene: ~25–30 mL/kg/Tag (z. B. 70 kg → 1750–2100 mL/Tag) ODER 1500 mL + 20 mL/kg für jedes kg >20 kg.

Schritt 4: Erster Infusionsplan (erste 24 Stunden)

Gesamtvolumen 24 Std. = Defizit + Erhaltung + laufende Verluste

• Isotone Kristalloide (NS oder LR) sind Standard für die Reanimation.
• ½ Defizit in den ersten 8 Std. ersetzen, restliche ½ über die nächsten 16 Std. (plus Erhaltung währenddessen).
• Schwerer Schock: Bolus 20 mL/kg NS/LR über 5–20 Min, bis zu 60 mL/kg wiederholen, dann Defizitersatz berechnen.

Schritt 5: Laufende Verluste & Überwachung

• Mess und ersetze: Magensonde-Ausstoß, Durchfallstühle, Drainagen (mL-für-mL mit isotoner Flüssigkeit).
• Überwachung alle 1–2 Std. zunächst: Vitalzeichen, Harnausstoß (Ziel >1 mL/kg/Std.), Bewusstseinszustand, Serum-Elektrolyte (Na, K, Cl, HCO₃, Glukose), Säure-Base-Haushalt.
• Rate/Typ basierend auf Reaktion anpassen: Hyponatriämie → freies Wasser einschränken / hypertones Kochsalz verwenden; Hypernatriämie → langsamere Korrektur (D5W/½NS); Hyperglykämie → Insulin-Infusion.

Kritische Vorbehalte

• Dies sind Ausgangsrichtlinien. Individuelle Physiologie, Begleiterkrankungen (Herz-/Niereninsuffizienz) und Reaktion bestimmen die endgültigen Anordnungen.
• Überrehydratation verursacht Lungenödem, Hirnödem (besonders bei Kindern mit DKA), Abdominalkompartmentsyndrom.
• Unterrehydratation perpetuiert Schock, AKI, ischämische Verletzung.
• Immer: Anordnung vom behandelnden Arzt; verifiziert von Apotheker/Krankenschwester; dokumentiert mit klinischer Begründung.

Klinisches Urteilsvermögen > jede Formel. Häufig neu beurteilen.