Toxisches Schocksyndrom (TSS) ist eine lebensbedrohliche toxinvermittelte Erkrankung (TSST-1 von S. aureus; streptokokkale pyrogene Exotoxine von S. pyogenes). Management erfordert rasche Erkennung, aggressive Resuscitation und Quellkontrolle.
1. Sofortige Stabilisation (ABCs)
- Atemwegsschutz (intubieren bei veränderten Bewusstseinszustand).
- Hochfluss-Sauerstoff.
- Zwei große Zugänge IV; aggressive Flüssigkeitsresuscitation (Kolloide 20–30 mL/kg Bolus).
- Vasopressoren (Noradrenalin Erstlinie) bei refraktärer Hypotonie.
2. Antimikrobielle Therapie
- Empirische IV-Antibiotika innerhalb 1 Stunde:
- S. aureus Abdeckung: Vancomycin 15–20 mg/kg IV q8–12h (deckt MRSA ab) PLUS Clindamycin 900 mg IV q8h (hemmt Toxinsynthese).
- S. pyogenes Abdeckung: Penicillin G 4M Einheiten IV q4h PLUS Clindamycin.
- Wenn polymikrobiell (post-chirurgisch, Wunde): Gram-negative Abdeckung hinzufügen (Piperacillin-Tazobactam, Meropenem).
- De-eskalation basierend auf Kulturen/Empfindlichkeiten.
3. Quellkontrolle
- Tampon, Verhütungsgerät, Nasentamponade oder jeden Fremdkörper entfernen.
- Chirurgische Erkundung/Drainage infizierter Wunden, Abszesse, nekrotisierende Fasziitis.
- Débridement nekrotischen Gewebes; Amputation bei gliederbedrohlicher Situation.
4. Supportive Care
- ICU-Monitoring: Hämodynamik, Urinausstoß, Laktat, Koagulation, Elektrolyte, Blutgasen.
- Nierenersatztherapie bei AKI.
- Mechanische Beatmung bei ARDS.
- IVIG 1–2 g/kg (Adjunkt bei streptokokken TSS; bei staphylokokken erwägen).
- Stress-Dosis Steroide bei Verdacht auf Nebenniereninsuffizienz.
5. Wundversorgung & Rehabilitation
- Tägliche Wundbeurteilung; fortschrittliche Verbände.
- Physio-/Ergotherapie für Konditionierungsverlust.
Wichtige Prognosefaktoren
- Zeit bis zu Antibiotika und Quellkontrolle.
- Alter, Komorbiditäten, Anzahl Organversagen.
- Streptokokken TSS hat höhere Mortalität (~30–60 %) als staphylokokken (~5–15 %).
Frühzeitige aggressive Pflege rettet Leben. TSS ist ein medizinischer Notfall.
