Was ist ein Osteosarkom?
Osteosarkom ist der häufigste primäre maligne Knochentumor bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen (Peak 10–25 Jahre). Es entsteht aus primitiven knochenbildenden mesenchymalen Zellen und tritt am häufigsten in der Metaphysie langer Knochen auf: distaler Femur, proximaler Tibia, proximaler Humerus.
Häufige Erstbeschwerden
- Knochenschmerz: Tief, bohrend, oft im Knie, Oberschenkel oder Arm. Anfangs intermittierend, belastungsabhängig; wird konstant, Nachtschmerz bei Tumorwachstum.
- Schwellung/tastbare Masse: Fest, druckempfindlich, progressiv vergrößert über Wochen–Monate. Kann warm sein.
- Eingeschränkte Bewegungsfreiheit: Wenn in Gelenknähe (Knie, Schulter).
- Hinken: Aufgrund von Schmerz oder mechanischer Behinderung (Femur-/Tibia-Tumore).
- Pathologischer Fraktur: Fraktur durch tumorgeschwächten Knochen bei minimalem/keinem Trauma (10–15 % bei Vorstellung).
- Systemische Symptome (spät): Gewichtsverlust, Müdigkeit, Fieber (selten).
- Neurologische Defizite: Selten; wenn Tumor Nerven komprimiert (z. B. Ischiasnerv bei proximalem Femur-Tumor).
Red Flags für dringende Bildgebung
- Anhaltender Knochenschmerz >2–3 Wochen, besonders Nachtschmerz
- Unerklärliches Hinken bei Kind/Jugendlichen
- Tastbare Masse in Gelenknähe
- Pathologischer Fraktur
- Schmerz nicht ansprechend auf NSAIDs/Ruhe
Diagnostische Abklärung
- Native Röntgenaufnahmen (AP + lateral): Sonnenstrahl-Periostalreaktion, Codman-Dreieck, osteolytisch/sklerotische Zerstörung, Weichteilausdehnung.
- MRT (ganzer Knochen): Lokales Ausmaß, Knochenmarks-Skip-Läsionen, neurovaskuläre Beteiligung – essenziell für chirurgische Planung.
- Thorax-CT: Staging für pulmonale Metastasen (häufigste Stelle).
- Knochenszintigrafie oder PET-CT: Erkennt Knochenmetastasen/Skip-Läsionen.
- Biopsie: Kernnadel (bildgeleitet) durch Chirurgen, der die Resektion durchführt. Bestätigt Diagnose, Grad, Subtyp.
- Labor: ALP, LDH (prognostisch); BSP, Nieren-/Leberfunktion.
Behandlung & Prognose
- Neoadjuvante Chemotherapie (MAP-Regime: Hochdosis-Methotrexat, Doxorubicin, Cisplatin) → weite chirurgische Resektion (Gelenkerhalt oder Amputation) → adjuvante Chemotherapie.
- 5-Jahres-Überleben: ~70 % lokalisiert; ~20–30 % metastasiert bei Diagnose.
- Gute histologische Antwort (>90 % Nekrose) → bessere Prognose.
Kernbotschaft
Knochenschmerz bei einem Teenager – besonders nachts oder mit tastbarer Masse – ist Osteosarkom, bis das Gegenteil bewiesen ist. Frühzeitige Überweisung an ein Sarkomzentrum verbessert Gelenkerhalt und Überleben.
