Osteoporose verstehen: Ursachen, Symptome, Diagnose & Behandlung
Osteoporose betrifft ~10 Millionen Amerikaner >50 (80 % Frauen). Es ist eine Erkrankung der Knochenmenge und -qualität – still, bis eine Fraktur sie offenbart. Hier ist das vollständige Bild.
Pathophysiologie
Der Knochenumbau wird entkoppelt: Osteoklasten-Resorption > Osteoblasten-Bildung. Trabekuläre Dünnung, Kortikalporosität, Verlust der Konnektivität → exponentieller Kraftverlust.
Risikofaktoren
- Nicht modifizierbar: Alter, weibliches Geschlecht, weißer/asiatischer Rasse, Familienanamnese, vorherige Fraktur, kleiner Rahmen, frühe Menopause.
- Modifizierbar: Niedrige Ca/D-Zufuhr, Bewegungsarmut, Rauchen, Alkohol >2/Tag, niedriger BMI, Sturzrisiko.
- Sekundäre Ursachen: Medikamente (GCs, AIs, ADT, PPIs, Antikonvulsiva), endokrin (Hyperthyreose, Hyperparathyreoidismus, Cushing), GI (Zöliakie, chronisch-entzündliche Darmerkrankung), rheumatologisch, Immobilisation.
Klinisches Erscheinungsbild
Oft still bis zur Fraktur. Dann:
- Wirbelkörperkompressionsfraktur: akuter Rückenschmerz, Größenverlust, Kyphose.
- Hüftfraktur: Sturz → Unfähigkeit Gewicht zu tragen, verkürzte/extern rotierte Beine.
- Distalradiusfraktur: FOOSH-Mechanismus.
- Chronischer dumpfer Schmerz (Mikrofrakturen).
Diagnose
- DEXA (DXA): Goldstandard. T-Score ≤ -2,5 an Wirbelsäule/Hüfte/Femurhals = Osteoporose. -1,0 bis -2,5 = Osteopenie.
- VFA (Vertebral Fracture Assessment): Seitliche Wirbelsäulenbildgebung bei DEXA – entdeckt stille Wirbelkörperfrakturen.
- FRAX®: 10-Jahres-Frakturwahrscheinlichkeit (mit/ohne BMD).
- Labore: Sekundäre Ursachen ausschließen (Ca, PO4, Alkalische Phosphatase, 25(OH)D, PTH, TSH, CBC, 24-Stunden-Urin-Ca, SPEP, Zöliakie-Serologie).
Behandlung
- Antiresorptiva: Bisphosphonate, Denosumab, Raloxifen.
- Anabolika: Teriparatid, Abaloparatid (max. 24 Monate), Romosozumab (max. 12 Monate).
- Sequenzierung ist wichtig: Anabolikum → Antiresorptivum erhält die Gewinne.
- Dauer: Bisphosphonat-Pause nach 3–5 Jahren (oral) / 3 Jahren (i.v.) bei geringem Risiko.
Prävention
Derselbe Pfeiler: Ernährung, Belastung, Lebensstil, Sturzprävention, frühes Screening.
Fraktur ist nicht unvermeidlich. Früherkennung + moderne Therapie = erhaltene Unabhängigkeit.
