Osteoporose-Management & -Prävention: Ein umfassender Aktionsplan
Osteoporose ist behandelbar und weitgehend vermeidbar. Dieser zweigleisige Ansatz geht auf beides ein – denn ob Sie eine bestehende Erkrankung behandeln oder zukünftige Knochen schützen, die Säulen sind dieselben.
Management (bei Diagnose)
- Pharmakotherapie: Erstlinie: orale/i.v. Bisphosphonate (Alendronat, Zoledronsäure). Alternativen: Denosumab (alle 6 Monate s.c.), Anabolika (Teriparatid, Abaloparatid, Romosozumab) bei sehr hohem Frakturrisiko. Raloxifen (postmenopausale Frauen) – senkt auch das Brustkrebsrisiko.
- Bewegungsverordnung: Progressives Krafttraining 2–3×/Woche (Wirbelsäule/Hüfte-Belastung). Gleichgewicht/Sturzprävention (Tai Chi, Otago). Wirbelsäulenbeugung vermeiden (Crunches, Zehenberührungen).
- Ernährung: Ca 1.200 mg/Tag (Nahrung zuerst), Vitamin D 30–50 ng/mL, Protein 1,0–1,2 g/kg, K2, Mg.
- Lebensstil: Rauchstopp (entscheidend). Alkohol ≤1 Getränk/Tag. Sturzsicheres Zuhause.
- Monitoring: DEXA alle 1–2 Jahre; Körpergröße jährlich messen; Frakturbeurteilung.
Prävention (lebenslang)
- Optimierung der Spitzenknochenmasse (Kindheit–30): Ca/D, Impulssport, Essstörungen/RED-S vermeiden.
- Erhalt (30–50): Gewohnheiten beibehalten; perimenopausale Frauen: Beschleunigung antizipieren.
- Frühe Postmenopause / Andropause: Screening (DEXA ab 65 Frauen / 70 Männer, oder früher bei Risikofaktoren). Früh eingreifen.
- Sekundärprävention: Nach erster Fraktur – aggressiv behandeln. 20 % refracturieren innerhalb von 1 Jahr.
Klinische Entscheidungspunkte
- FRAX® 10-Jahres-Risiko für große osteoporotische Fraktur ≥20 % oder Hüfte ≥3 % → behandeln.
- Wirbelkörperfraktur im Bild (VFA oder seitliche Wirbelsäule) → behandeln unabhängig vom T-Score.
- Glukokortikoid-Anwender: behandeln bei ≥7,5 mg/Tag × 3 Monate + Alter >40 oder vorherige Fraktur.
Osteoporose ist kein Urteil – es ist ein Aufruf zum Handeln. Knochen reagieren auf Belastung, Nährstoffe und Medizin. Sie haben Handlungsmacht.
