Zervikale Lymphadenopathie, die >2 Wochen anhält, erfordert eine Abklärung; >2 Monate gilt als chronisch und erfordert eine definitive Diagnose.
Häufige Ursachen nach Dauer
- Akut (<2 Wochen): Viraler/bakterieller Atemwegsinfekt, streptokokkale Pharyngitis, Mononukleose (EBV), CMV, HIV-Serokonversion, Toxoplasmose, Katzenkratzkrankheit.
- Subakut (2–8 Wochen): Abklingende Infektion, Tuberkulose, atypische Mykobakterien, Pilz, Lymphom, metastasiertes Plattenepithelkarzinom (Kopf-/Hals-Primär).
- Chronisch (>2 Monate): Malignität (Lymphom, Metastase), granulomatös (Tbc, Sarkoidose, Katzenkratzkrankheit), autoimmun (SLE, RA, Sjögren), Kikuchi-Fujimoto, Castleman-Krankheit, IgG4-assoziierte Erkrankung.
Warnsignale für dringende Abklärung
- Knoten >1,5 cm, hart, fest, verklumpt, druckschmerzlos
- Supraclavikulärer Ort (Virchow-Knoten → GI-Malignität)
- Konstitutionelle Symptome: Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust >10 %
- Splenomegalie, Hepatomegalie, generalisierte Lymphadenopathie
- Alter >40 mit Neuauftreten
Diagnostischer Weg
- Anamnese: Reisen, Haustiere, Tb-Exposition, sexuelle Anamnese, Medikamente, Review of Systems.
- Untersuchung: Vollständige Knotenbefragung, Waldeyer-Ring, Schilddrüse, Abdomen.
- Labor: Blutbild/Differential, ESR/CRP, Leberwerte, LDH, HIV, EBV/CMV-Serologie, Quantiferon, ANA, RF.
- Bildgebung: Hals-Ultraschall (Größe, Morphologie, Vaskularität) → CT Hals/Thorax bei Indikation.
- Biopsie: FNA (erst), Kernnadelbiopsie oder Exzisionsbiopsie (Goldstandard für Lymphom).
Verzögern Sie keine Abklärung für Knoten >2 Monate oder mit Warnsignalen. Frühe Diagnose von Malignität verbessert die Ergebnisse erheblich.
