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Skoliose: Symptome, Diagnose, Arten und Behandlungsoptionen

Definition

Skoliose = laterale Wirbelsäulenkrümmung ≥10° (Cobb-Winkel) mit Wirbelrotation. Eine 3D-Deformität: Koronal-Kurve + Axialrotation + Sagittalebene-Veränderung.

Klassifikation nach Ätiologie

Typ	Beginn	Prävalenz	Schlüsselmerkmale
Idiopathisch (80 %)	Infantil (<3), Juvenil (3–10), Adoleszent (10–18)	Adoleszent (AIS) 2–3 %; F:M 10:1 für Kurven >30°	Keine identifizierbare Ursache; genetische Prädisposition
Kongenital	Geburt	0,5–1/1000	Wirbelbildungs-/Segmentationsdefekte
Neuromuskulär	Variabel	Zerebralparese, Muskeldystrophie, SMA	Fortschreitend, lange C-Kurven, Beckenschiefe
Syndromal	Variabel	Marfan, Ehlers-Danlos, NF1	Bindegewebs-/genetische Syndrome
Degenerativ (de novo)	>50 Jahre	Häufig	Facettengelenksarthrose, Bandscheibenkollaps, laterale Listhese

Klinisches Erscheinungsbild

Asymmetrie: Schulterhöhe, Schulterblattvorwölbung, Taillefalte, Rippenbuckel (Adams-Vorbeugen-Test).
Rückenschmerz (häufiger bei Erwachsen/degenerativ; AIS oft schmerzfrei).
Muskelermüdung, Dysbalance.
Schwerwiegend: restriktive Lungenerkrankung (thorakale Kurven >80°), kardiovaskuläre Beeinträchtigung.
Neurologisch: Radikulopathie, Myelopathie (selten bei AIS; mehr bei kongenital/neuromuskulär).

Diagnostische Abklärung

Screening: Adams-Vorbeugen-Test + Skoliometer (≥7° → Überweisen).
Stehende PA & laterale Ganzwirbelsäulen-Röntgen: Cobb-Winkel, Risser-Zeichen (skelettale Reife), Nash-Moe-Rotation, sagittale Balance.
MRT, wenn: atypisch (links thorakal, infantil/juvenil), neurologische Zeichen, rapide Progression, präoperative Planung.
CT für Knochenanatomie (kongenital, prä-op).

Behandlung nach Kurvengrad & Reife

Cobb-Winkel	Risser 0–2 (wachsend)	Risser 3–4	Risser 5 (reif)
10–20°	Beobachtung alle 4–6 Monate; Schroth-PT	Beobachtung alle 6–12 Monate	Entlassung, wenn stabil
20–25°	Orthese (TLSO) 16–23 h/Tag + PT	Orthese bei Progression; PT	Beobachtung
25–40°	Vollzeit-Orthese + PT	Orthese bei Progression; OP erwägen, wenn >30° & fortschreitend	OP, wenn >30° & symptomatisch/fortschreitend
>40–45°	OP (PSF)	OP	OP

Orthesen-Details

TLSO (thorakolumbosakrale Orthese) – Boston, Wilmington, Chêneau, Rigo-Chêneau (3D-Korrektur).
Tragezeit-Einhaltung entscheidend (>16 h/Tag → 90 % Erfolg bei Verhinderung der Progression zur OP-Grenze).
Allmähliches Absetzen nach Risser 4–5 + 1 Jahr post-Menarche.

Chirurgische Indikationen

Kurve >45–50° (thorakal) oder >40° (lumbal) bei wachsendem Kind.
Progression trotz Orthese.
Signifikante Deformität, Schmerz, pulmonale Kompromittierung bei Erwachsenen.

Verfahren: Posteriore Wirbelsäulenfusion (PSF) mit Pedikelschrauben/Stäben. Anteriorer Zugang heute selten verwendet. VBT (Vertebralkörper-Tethering) für ausgewählte wachsende Kinder (erhält Bewegung).

Prognose

AIS: Die meisten Kurven <30° stabilisieren sich; <10 % benötigen OP.
Erwachsene degenerativ: Fortschreitend; OP bei Schmerz/Deformität, wenn konservativ erfolglos.
Langfristig: Fusion → Risiko angrenzender Segmente; VBT → Tetherbruch/Überkorrektur.

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