Was ist Rückenmarksabflachung?
Abflachung bezieht sich auf Abplattung oder Kompression des Rückenmarks im Bild (MRT/CT-Myelogramm), was auf den Verlust des normalen Liquorpolsters um das Mark hinweist. Es ist ein radiologisches Zeichen, keine Diagnose – die zugrunde liegende kompressive Pathologie bestimmt das Management.
Häufige Ursachen
- Bandscheibenvorfall (am häufigsten): Extrusion des Nucleus pulposus in den Spinalkanal; zervikal/thorakal/lumbal.
- Spinalkanalstenose: Hypertrophie des Ligamentum flavum, Facettenarthrose, Bandscheibenwölbung → allmähliche Verengung.
- Neoplasm: Metastasen (Brust, Lunge, Prostata, Niere, Melanom), primär (Ependymom, Astrozytom), Lymphom.
- Epiduralabszess/-hämatom: Plötzlicher Beginn; infektiös oder postprozedural/traumatisch.
- Trauma: Fraktur-Luxation, Burst-Fraktur mit Retropulsion.
- Entzündlich: Transverse Myelitis, Sarkoidose, Neurosarkoidose.
- Kongenital: Chiari-Malformation, Syrinx, angebundenes Mark.
Behandlung: Auf die Ätiologie zugeschnitten
Bandscheibenvorfall
- Konservativ: NSAR, Physiotherapie (McKenzie, Core), epidurale Steroidinjektion, Zeit (die meisten bessern sich in 6–12 Wochen).
- Chirurgisch: Mikrodiskektomie bei progressivem Defizit, unkontrollierbaren Schmerzen, Cauda-equina-Syndrom.
Tumor/Abszess
- Dringende chirurgische Dekompression ± Resektion; Steroide (Dexamethason) bei Tumorödem; Antibiotika bei Abszess.
Stenose
- PT, epidurale Injektionen, Aktivitätsmodifikation. Laminektomie ± Fusion bei Refraktarität mit neurologischem Defizit.
Trauma
- Immobilisierung, dringende chirurgische Dekompression/Stabilisierung (bei Instabilität oder unvollständiger Verletzung).
Red Flags: Notfallabklärung
- Sattelanästhesie (Taubheit im Perineum)
- Harnretention oder -inkontinenz
- Stuhlinkontinenz
- Bilateral Beinschwäche
- Rapid progressiver Defizit
Dies deutet auf Cauda-equina-Syndrom oder Myelopathie hin – erfordert sofortige MRT und chirurgische Dekompression innerhalb von Stunden.
