Kurze Antwort: Nicht routinemäßig
Die meisten MRT-Untersuchungen der Wirbelsäule werden ohne Kontrastmittel durchgeführt. Knochen, Bandscheiben, Liquor und neuronale Strukturen haben auf T1/T2/STIR-Sequenzen hervorragenden inhärenten Kontrast.
Indikationen für Kontrastmittel (Gadolinium-basiertes Kontrastmittel – GBCA)
- Postoperative Wirbelsäule: Rezidivierende Bandscheibenvorfälle vs. epidurale Narbengewebe unterscheiden (verstärkt).
- Infektion: Discitis, Osteomyelitis, epiduraler Abszess – Verstärkung bestätigt aktive Entzündung.
- Neoplasma: Primär (Astrozytom, Ependymom) oder metastatisch – Verstärkung definiert Tumorgrenzen, Vaskularität.
- Entzündlich / Demyelinisierend: MS-Plaques (aktiv verstärken), transversale Myelitis, Sarkoidose.
- Vaskuläre Läsionen: AVM, Fistel, Hämangiom.
- Radikulopathie mit atypischen Merkmalen – wenn Neoplasma/Infektion vermutet wird.
Kontraindikationen / Vorsichtsmaßnahmen
- Schwere Nierenfunktionsstörung (eGFR <30) – Risiko von NSF (nephrogene systemische Fibrose) bei linearen Wirkstoffen; makrocyclische Wirkstoffe bevorzugt.
- Schwangerschaft – Kategorie C; vermeiden, es sei denn, wesentlich.
- Frühere allergische Reaktion auf GBCA.
Entscheidungsrahmen
Radiologe + überweisender Arzt entscheiden basierend auf der klinischen Frage. „Routine-Kontrastmittel bei Rückenschmerzen“ ist unangebracht. Immer rechtfertigen.
