Anatomie und Mechanismus
Das Schultergelenk ist ein Kugelgelenk mit hoher Mobilität, aber geringer knöcherner Stabilität. Vordere Ausrenkung (95 %) tritt auf, wenn der Humeruskopf aus der Gelenkpfanne gedrückt wird, meist durch Abduktion + Außenrotation + Axialbelastung (Sturz auf ausgestreckte Hand, Werfen, Tackling).
Klinisches Erscheinungsbild
- Starke Schmerzen, Arm in leichter Abduktion/Außenrotation gehalten
- Verlust des normalen Deltamuskel-Contours („viereckige“ Schulter)
- Tastbarer Humeruskopf vorderlich (subkorakoid oder subglenoid)
- Neurovaskuläre Untersuchung kritisch: Axillärnerv (Deltasensibilität), Armgeflecht, distale Puls.
Bildgebung
- AP, Schulterblatt-Y, Achselansichten (oder Traumaserie) vor der Reposition zur Bestätigung der Richtung und zum Ausschluss von Fraktur.
- Post-Reposition-Filme bestätigen Reposition und erkennen neue Frakturen (Hill-Sachs, Bankart, großer Höcker).
Repositionstechniken (geschlossen)
- Stimson (schwerkraftgestützt): Bauchlage, betroffener Arm herabhängend, 5–10 lb Gewicht; sanft, minimale Sedierung.
- Traction-Countertraction: Rückenlage, axiale Traktion + laterale Traktion am Unterarm.
- Milch: Abduktion + Außenrotation + sanfte Traktion.
- FARES: schnell, zuverlässig, sicher – oszillierende Abduktion mit axialer Traktion.
- Kocher / Hippokratisch: historisch; höhere Komplikationsrate (Fraktur, neurovaskulär).
Prozedurale Sedierung (Ketamin, Propofol, Etomidat) oder intraartikuläres Lidocain erleichtert die Reposition.
Post-Reposition-Management
- Immobilisation: Armstütze + Schlinge (Innenrotation) 1–3 Wochen. Externe Rotationsorthese (z. B. Gunslinger) kann Rezidiv bei jungen Athleten reduzieren, Compliance jedoch schwierig.
- Frühe Bewegung: Pendelübungen nach 1–2 Wochen; Abduktion/Außenrotation >30° für 4–6 Wochen vermeiden.
- Physiotherapie: gestuft – ROM → Rotatorenmanschette/Skapulastärkung → Propriozeption → sportspezifisch.
Rezidivrisiko
- Alter <20: 70–90 %
- Alter 20–30: 50–70 %
- Alter >40: <20 % (aber höheres Rotatorenmanschettenriss-Risiko)
- Kontaktsportler, knöcherne Defekte (Bankart, Hill-Sachs >20 %), Bandlockerheit → höheres Rezidiv.
Chirurgische Indikationen
- Rezidivierende Instabilität (≥2 Ausrenkungen oder Subluxationen)
- Erstmalig bei jungem Kontaktsportler / hochbelastendem Beruf
- Signifikanter knöcherner Defekt (engagierender Hill-Sachs, Glenoidverlust >15–20 %)
- Begleitverletzungen, die einer Reparatur bedürfen (Rotatorenmanschettenriss >40 J., Gefäßverletzung)
Arthroskopische Bankart-Reparatur ± remplissage, Latarjet bei Knochenverlust.
Wichtigste Erkenntnisse
- Schnell repositionieren – Verzögerung erhöht Muskelkrämpfe und Schwierigkeit.
- Neurovaskuläre Untersuchung vor und nach der Reposition.
- Kurz immobilisieren; frühe geschützte Bewegung verhindert Steifigkeit.
- Rezidiv getrieben durch Alter, Aktivität, strukturelle Schäden.
- Chirurgische Stabilisierung individuell an das Risikoprofil angepasst.
